DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions

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!'''Antibiotika zur PAP'''
!Antibiotika zur PAP
!Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe<br />
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|Ohne PAP-Indikation<br />
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|Ampicillin 2g i.v.
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!'''ß-Laktam-Allergie'''
!ß-Laktam-Allergie
!Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe<br />
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|Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.
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'''Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe'''
 
====== Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe ======
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!'''Antibiotikagruppe'''
!'''Antibiotikagruppe'''
!'''Substanz'''
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'''Sonderindikationen'''
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!Antibiotikagruppe
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!Substanz
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!Dosis/Applikations-art
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!Zeitpunkt der Gabe
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!'''Wiederholungsgabe<sup>**</sup>'''
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|Cephalosporin Gruppe 3a<br />
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|1 x 500mg p.o.
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1 x 400mg i.v.
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|120 min vor Schnitt<sup>*</sup>
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Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min
Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min
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|Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min<sup>**</sup><br />
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<sup>*</sup> Maximaler Serumspiegel <span style="letter-spacing:.05pt">bei</span> <span style="letter-spacing:.05pt">normaler</span> enteraler <span style="letter-spacing:.05pt">Resorption</span>
<small>* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption</small>


<sup>**</sup> Infusionsdauer > 1 h, ansonsten <span style="letter-spacing:
<small>** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)</small>
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<small>Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen</small>
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Revision as of 04:06, 18 June 2021

Endokarditis-Prophylaxe
  • Grundlage
    • 2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
  • Wer:
    • Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen ⓘDazu gehören:
    • Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
    • Patient:innen mit überstandener Endokarditis
    • Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern:
      • Jegliche zyanotischen Herzfehler
      • Bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
    • Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
  • Wannⓘ:
    • Zahnärztliche Eingriffe
      • Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
    • Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
      • Intraabdominaler Abszess
      • Ileus
      • Darmperforation
      • Magenperforation
      • Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
      • Fourniersche Gangrän
      • Infizierte Harnstauungsniere

CAVE: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei:

  • Oberflächlichen Zahnärztlichen Eingriffen ⓘ
  • Eingriffen am Respirationstrakt einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-, endotracheale Intubation (oral oder nasal)
  • Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie
  • Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut


PAP und Endokarditis-Prophylaxe

Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:

Antibiotika zur PAP Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP-Indikation Ampicillin 2g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
ß-Laktam-Allergie Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt) Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.
Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe
Antibiotikagruppe Substanz Dosis/Applikations-art Zeitpunkt der Gabe Wiederholungsgabe**
Aminopenicillin
 Ampicillin
 1 x 2g i.v. Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 3 h OP-Dauer
Aminopenicillin +

ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)

Amoxicillin + Clavulan-Säure

Ampicillin + Sulbactam

1 x 875/125mg p.o.
1 x 3g  i.v. 		120 min vor Schnitt*

Infusionsende 30 min vor Schnitt

> 3 h OP-Dauer

> 3 h OP-Dauer

gezielte Carbapenem-Prophylaxe
 Imipenem ⓘ

Meropenem

1 x 1g i.v.

1 x 1g i.v.

Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 1
 Cefazolin
 1 x 2g i.v bei KG

>120kg 1 x 3g i.v.

Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 2
 Cefuroxim
 1 x 1,5g i.v bei KG

>120kg 1 x 3g i.v.

Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 3 h OP-Dauer
Sonderindikationen
Antibiotikagruppe Substanz Dosis/Applikations-art Zeitpunkt der Gabe Wiederholungsgabe**
Cephalosporin Gruppe 3a
 Ceftriaxon
 1x2g i.v. Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 2
 Ciprofloxacin
 1 x 500mg p.o.

1 x 400mg i.v.

120 min vor Schnitt*

Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min

> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 3
 Levofloxacin
 1 x 500mg p.o. 120 min vor Schnitt > 12 h OP OP-Dauer
Glykopetid
 Vancomycin **
 1 x 1g i.v. Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min**
 > 12 h OP-Dauer
Folat-Antagonist
 Cotrimoxazol
 1 x 960mg p.o. 120 min vor Schnitt > 12 h OP-Dauer
Lincosamid
 Clindamycin
 1 x 600mg i.v. Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 6 h OP-Dauer
Nitroimidazol
 Metronidazol
 1 x 500 mg i.v. Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 8 h OP-Dauer

* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption

** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)

Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen

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