DGI:ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis/Diagnostik: Difference between revisions
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Revision as of 08:02, 17 June 2021
Diagnose
Anamnese
· Chronischer Husten? Gewichtsverlust? B-Symptomatik?
· Reiseanamnese
· Herkunftsland
· Frühere Tbc-Diagnose oder Therapie, Tbc-Fall im sozialen Umfeld?
· Risikofaktoren:
- Malnutrition
- Immunsuppression
- Andere Infektionen, v.a. HIV (Bei Erstdiagnose Tbc immer HIV Test)
- Chronischer Alkoholabusus
Radiologie:
· Röntgen-Thorax
· Sensitivität MRT > CT für pathogene Tbc-Assoziation
· Ggf. SPECT, PET
Mikrobiologie:
Liquor
| - | Normal | Virale Meningitis | Bakterielle Meningitis | Tuberkulöse Meningitis |
|---|---|---|---|---|
| Aspekt | klar | klar | trüb | klar-trüb |
| Druck (cm H2O) | 5-12 | Normal oder (Pfeil nach oben) | >20 | Normal oder (Pfeil nach oben) |
| Leukozyten(x 106/l) | 1-4 | < 1000 Lymphozyten | > 1000
(> 70% Neutrophile) |
< 1000
(Mono- und Lymphozyten) |
| Glukose (% des Serumwertes) | 50-80% | 50-80% | < 40% | < 40% |
| Eiweiß (mg(l) | 150-500 | Normal oder (Pfeil nach oben) | >> 500 | |
| Laktat (mmol/l) | < 1,6 | < 1,6 | > 3,5 | > 1,6 |
| Direktpräparat | Negativ | Negativ | 80% positiv | 35% positiv |
Tabelle 1: Differentialdiagnostische Liquoranalyse
Goldstandard: Kultur auf Tbc (sensitiver als Mikroskopie, ist in bis zu 50-70% positiv). Dauer der Kultur bis 8 (-12) Wochen [8[1][2][3][4][5]-12, 14[6], 15[7]].
Xpert MTB/Rif, PCR zur Bestimmung von Tbc sowie Rifampicin-Resistenz, welches ein Hinweis für eine MDR-Tbc ist. Die Verlässlichkeit eines resistenten Ergebnisses (positiv prädiktiver Wert) ist abhängig von der Häufigkeit der Resistenz in der untersuchten Bevölkerung. Liegt die MDR-Rate, wie in Deutschland, unter 5%, sinkt der positiv prädiktive Wert auf unter 70% [1].
Differentialdiagnose
- Andere bakterielle Meningitiden (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Streptococcus, agalactiae), Neuroborreliose
- Pilze: Candida spp., Aspergillus spp., Kryptokokkus spp.
- Parasiten: Echinokokkus spp., Toxoplasma
- Nicht-infektiös: Sarkoidose, tumorös (Meningiosis carcinomatosa)
- ↑ 8. Schaberg T, et al., Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP). Pneumologie 2017; 71(6): 325-397
- ↑ 9. Wilkinson RJ, et al., Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol, 2017; 13(10): 581-598
- ↑ 10. Ducomble T, et al., The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill, 2013; 18(12)
- ↑ 11. in Tuberculosis: Clinical Diagnosis and Management of Tuberculosis, and Measures for Its Prevention and Control. 2011; London
- ↑ 12. Thwaites G, et al., British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect, 2009; 59(3): 167-87
- ↑ 14. Chin JH, Tuberculous meningitis: Diagnostic and therapeutic challenges. Neurol Clin Pract, 2014; 4(3):199-205
- ↑ 15. Marais S, et al., Tuberculous meningitis: a uniform case definition for use in clinical research. Lancet Infect Dis, 2010; 10(11): 803-12