DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Diagnostik: Difference between revisions

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<span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}">Wenn möglich: vor Beginn der antibiotischen Therapie Abnahme von 2x2 Blutkulturen sowie Punktion, Drainage oder Exzision des Abzesses. Aus dem entnommenen Material sollte eine mikrobiologische Kultur angelegt sowie eine PCR (Panel, erregerspezifisch, panfungal) durchgeführt werden. Neben der mikrobiologischen Untersuchung des Abszesses gehört die Fokussuche. Je nach klinischem Verdacht, ob der Abszess per continuitatem oder hämatogen oder postinterventionell verursacht ist, sollte eine entsprechende Komplettierung der Diagnostik (radiologisch, endoskopisch (TEE), serologisch (HIV), anamnestisch (Drogen/Alkohol)) erfolgen. Die Liquoranalyse hat eine untergeordnete Rolle, außer bei begleitender Meningitis oder Anschluss an das Ventrikelsystem, da die Resultate durch die meist lokale Abgrenzung des Entzündungsprozesses unspezifisch sind <span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">[19</span></span><ref><span style="color: #333333">19. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Darlow CA, et al., Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius.</span> J Infect, 2020; '''80'''(6): 623-629</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">, 25</span></span><ref><span style="color: #333333">25. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Mishra AK, et al., Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses''.'' Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014; '''33'''(12): 2083-93</span></ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">]</span>.</span><br />
Wenn möglich: vor Beginn der antibiotischen Therapie Abnahme von 2x2 Blutkulturen (aerob/anaerob, pädiatrische Blutkulturflaschen) mit möglichst geringer Transportzeit in die Mikrobiologie sowie Punktion, Drainage oder Exzision des Abszesses. Aus dem entnommenen Material sollte eine mikrobiologische Kultur angelegt werden. Dabei kann das gewonnene Material zur weiteren Diagnostik in sterilen Röhrchen mit Schraubverschluss, in flüssigen Transportmedien (e-swab) oder eingespritzt in Blutkulturflaschen (aerob/anaerob) transportiert werden. Die optimale Temperatur für den Transport sind 4-8°C, Raumtemperatur ist aber möglich. Die Proben sollten immer so schnell wie möglich ins Labor transportiert werden, idealerweise < 2 Stunden, Zudem sollte eine PCR (Panel, erregerspezifisch, panfungal) durchgeführt werden. Neben der mikrobiologischen Untersuchung des Abszesses gehört die Fokussuche. Je nach klinischem Verdacht, ob der Abszess per continuitatem oder hämatogen oder postinterventionell verursacht ist, sollte eine entsprechende Komplettierung der Diagnostik (radiologisch, endoskopisch (TEE), serologisch (HIV), anamnestisch (Drogen/Alkohol)) erfolgen. Die Liquoranalyse hat eine untergeordnete Rolle, außer bei begleitender Meningitis oder Anschluss an das Ventrikelsystem, da die Resultate durch die meist lokale Abgrenzung des Entzündungsprozesses unspezifisch sind </span></span><ref><span style="color: #333333">19. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Darlow CA, et al., Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius.</span> J Infect, 2020; '''80'''(6): 623-629</ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">, 25</span></span><ref><span style="color: #333333">25. <span style="box-sizing: inherit">       </span> Mishra AK, et al., Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses''.'' Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014; '''33'''(12): 2083-93</span></ref><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;&quot;}"><span class="ve-pasteProtect" style="box-sizing: inherit;" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;box-sizing: inherit;&quot;}">]</span>.</span><br />
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Revision as of 09:53, 17 June 2021

Diagnostik

Radiologie

Mittel der Wahl ist die Schädel Magnetresonanztomographie (MRT) bzw. Computertomographie (CT). Das Schädel MRT ist dem Schädel CT überlegen. Die schwierigsten Differentialdiagnosen zum Hirnabszess sind maligne Tumore mit zentraler Nekrose (v.a. Glioblastom). Für diese Fragestellung können diffusionsgewichtete MR-Sequenzen mit hoher Sensitivität (95%) und Spezifität (95%) richtungsweisend sein [20-24][1][2][3][4][5].

Mikrobiologie

Wenn möglich: vor Beginn der antibiotischen Therapie Abnahme von 2x2 Blutkulturen (aerob/anaerob, pädiatrische Blutkulturflaschen) mit möglichst geringer Transportzeit in die Mikrobiologie sowie Punktion, Drainage oder Exzision des Abszesses. Aus dem entnommenen Material sollte eine mikrobiologische Kultur angelegt werden. Dabei kann das gewonnene Material zur weiteren Diagnostik in sterilen Röhrchen mit Schraubverschluss, in flüssigen Transportmedien (e-swab) oder eingespritzt in Blutkulturflaschen (aerob/anaerob) transportiert werden. Die optimale Temperatur für den Transport sind 4-8°C, Raumtemperatur ist aber möglich. Die Proben sollten immer so schnell wie möglich ins Labor transportiert werden, idealerweise < 2 Stunden, Zudem sollte eine PCR (Panel, erregerspezifisch, panfungal) durchgeführt werden. Neben der mikrobiologischen Untersuchung des Abszesses gehört die Fokussuche. Je nach klinischem Verdacht, ob der Abszess per continuitatem oder hämatogen oder postinterventionell verursacht ist, sollte eine entsprechende Komplettierung der Diagnostik (radiologisch, endoskopisch (TEE), serologisch (HIV), anamnestisch (Drogen/Alkohol)) erfolgen. Die Liquoranalyse hat eine untergeordnete Rolle, außer bei begleitender Meningitis oder Anschluss an das Ventrikelsystem, da die Resultate durch die meist lokale Abgrenzung des Entzündungsprozesses unspezifisch sind [6], 25[7]].

Differentialdiagnosen

Maligne Raumforderung, v.a. Glioblastom

  1. ↑ 20.        RN, S1-Leitlinie Hirnabszess In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, 2016
  2. ↑ 21.        Alvis Miranda H, et al., Brain abscess: Current management. J Neurosci Rural Pract, 2013; 4(Suppl 1): S67-81
  3. ↑ 22.         Brouwer MC, et al., Brain abscess. N Engl J Med, 2014; 371(5): 447-56
  4. ↑ 23.         Mishra AM, et al., Comparison of the magnetization transfer ratio and fluid-attenuated inversion recovery imaging signal intensity in differentiation of various cystic intracranial mass lesions and its correlation with biological parameters. J Magn Reson Imaging, 2006; 24(1): 52-6
  5. ↑ 24.         Xu XX, et al., Can diffusion-weighted imaging be used to differentiate brain abscess from other ring-enhancing brain lesions? A meta-analysis. Clin Radiol, 2014; 69(9): 909-15
  6. ↑ 19.         Darlow CA, et al., Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect, 2020; 80(6): 623-629
  7. ↑ 25.         Mishra AK, et al., Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014; 33(12): 2083-93
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