DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Therapie: Difference between revisions
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==Therapie== | ==Therapie== | ||
< | <ref><span style="color: #333333"><span style="box-sizing: inherit"> Nau R. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Hirnabszess. AWMF-Registernummer: 030/108. https://dgn.org/leitlinien/ll-030-108-hirnabszess-2021</span></ref><ref><span style="color: #333333"><span style="box-sizing: inherit">Alvis Miranda H. et al. Brain abscess: Current management. J Neurosci Rural Pract 2013; 4(Suppl 1): p. S67-81.</span></ref><ref><span style="color: #333333">26. <span style="box-sizing: inherit">Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.</span></ref><ref><span style="color: #333333">30. <span class="ve-pasteprotect"><span data-ve-attributes="{"style":"mso-tab-count:1"}" style="box-sizing: inherit">Sonneville R et al. An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients. Clin Microbiol Infect 2017; 23(9): p. 614-620.</span></span> | ||
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Revision as of 10:11, 17 June 2021
Therapie
Konservative Therapie
Voraussetzungen für ein rein konservatives Vorgehen sind
· Definitive Diagnose
· Kalkulierbarkeit des Erregerspektrums
· Liquorabfluss ist nicht behindert
· Geringe raumfordernde Wirkung bzw. großes perifokales Ödem
Prinzipiell ist ein konservatives Vorgehen gerechtfertigt bei kleinen, multiplen oder sehr tief gelegenen Abszessen. Je weiter der entzündliche Prozess vom Ventrikelsystem entfernt ist, oder wenn sich (noch) keine Ringstruktur nach Kontrastmittel-Gabe zeigt, umso mehr ist ein konservatives Vorgehen angezeigt.
Antibiotikatherapie
· Bei klinisch stabilen Patienten Abszessmaterial zur mikrobiologischen Diagnostik vor der ersten Antibiotikagabe
· Wenn eine operative Sanierung nicht binnen weniger Stunden möglich ist, dann Entnahme von Blutkulturen und anschließend Beginn einer empirischen antibiotischen Therapie
· Dauer der antibiotischen Therapie mindestens 6 Wochen, anschließend Verlaufskontrolle mit cMRT
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpas-sungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ohne Operation/ Trauma | Therapie der Wahl | Ceftriaxon
plus |
2 x 2 g i.v. | 30 d | - | |
| Metronidazol | 3 x 500 mg i.v. | 30 d | eGFR > 10ml/min | |||
| Nach Trauma/ Operation | Therapie der Wahl | Vancomycin
plus
plus
|
2 x 1 g i.v.
2 x 2 g i.v. 3 x 500 mg i.v. |
eGFR > 50ml/min,
eGFR > 10ml/min |
Spiegel-
Kontrollen |
Tabelle 5: Kalkulierte antibiotische Therapie
Abszessaspiration
· Relativ kurzer Eingriff mit entsprechend niedriger Operationsletalität und –morbidität
· GeringeTraumatisierung des Hirngewebes
· Nach Möglichkeit Einbringung einer Spüldrainage im Rahmen einer Punktion unter Navigation (sonographisch, stereotaktisch)
Offene Kraniotomie mit Kapselexzision
· Bei gekammertem Abszess
· Wenn sich Fremdkörper im Abszess befinden
· Bei Fisteln oder revisonsbedürftigen Frakturen
- ↑ Nau R. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Hirnabszess. AWMF-Registernummer: 030/108. https://dgn.org/leitlinien/ll-030-108-hirnabszess-2021
- ↑ Alvis Miranda H. et al. Brain abscess: Current management. J Neurosci Rural Pract 2013; 4(Suppl 1): p. S67-81.
- ↑ 26. Brouwer MC et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371(5): p. 447-56.
- ↑ 30. Sonneville R et al. An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients. Clin Microbiol Infect 2017; 23(9): p. 614-620.