DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV/Abstract: Difference between revisions
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=====<span class="mw-headline" id="a._Indikationen_zur_HIV-PEP_bei_beruflicher_Exposition" style="box-sizing: inherit;">a. Indikationen zur HIV-PEP bei beruflicher Exposition</span>===== | =====<span class="mw-headline" id="a._Indikationen_zur_HIV-PEP_bei_beruflicher_Exposition" style="box-sizing: inherit;">a. Indikationen zur HIV-PEP bei beruflicher Exposition</span>===== | ||
<br /> | |||
{| class="wikitable" | |||
|+a. Indikation zur HIV-PEP bei beruflicher Exposition | |||
!>Expositionsereignis | |||
!VL bei Indexperson >50 Kopien/ml oder unbekannt | |||
!VL bei Indexperson <50 Kopien/ml | |||
|- | |||
|Massive Inokulation (>1 ml) von Blut oder anderer (Körper-) Flüssigkeit mit (potentiell) hoher | |||
| class="col-green-bg" style="vertical-align:middle;text-align:left;" |Empfehlen | |||
| class="col-green-bg" |Empfehlen | |||
|- | |||
|(Blutende) Perkutane Stichverletzung mit Injektionsnadel oder anderer Hohlraumnadel; Schnittverletzung mit kontaminiertem Skalpell, Messer o.ä. | |||
| class="col-green-bg" |Empfehlen | |||
| class="col-orange-bg" |Anbieten | |||
|- | |||
|Oberflächliche Verletzung (z.B. mit chirurgischer Nadel) ohne Blutfluss | |||
Kontakt von Schleimhaut oder verletzter/geschädigter Haut mit Flüssigkeit mit potentiell hoher Viruskonzentration | |||
| class="col-orange-bg" |Anbieten | |||
| class="col-red-bg" |Nicht indiziert | |||
|- | |||
|Perkutaner Kontakt mit anderen Körperflüssigkeiten als Blut (wie Urin oder Speichel) | |||
Kontakt von intakter Haut mit Blut (auch bei hoher Viruskonzentration) | |||
Haut - oder Schleimhautkontakt mit Körperflüssigkeiten wie Urin oder Speichel | |||
| class="col-red-bg" |Nicht indiziert | |||
| class="col-red-bg" |Nicht indiziert | |||
|} | |||
<span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span> | <span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span> | ||
=====<span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;">[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV&veaction=edit§ion=T-4][https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV§ion=T-4&veaction=editsource]</span>===== | =====<span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;">[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV&veaction=edit§ion=T-4][https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV§ion=T-4&veaction=editsource]</span>===== | ||
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=====<span class="mw-headline" id="b._Indikationen_zur_HIV-PEP_bei_parenteraler_Exposition" style="box-sizing: inherit;">b. Indikationen zur HIV-PEP bei parenteraler Exposition</span><span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;">[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV&veaction=edit§ion=T-5][https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV§ion=T-5&veaction=editsource]</span>===== | =====<span class="mw-headline" id="b._Indikationen_zur_HIV-PEP_bei_parenteraler_Exposition" style="box-sizing: inherit;">b. Indikationen zur HIV-PEP bei parenteraler Exposition</span><span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;">[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV&veaction=edit§ion=T-5][https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV§ion=T-5&veaction=editsource]</span>===== | ||
<br /> | <br /> | ||
{| class="wikitable" | |||
|+b. Indikation zur HIV-PEP bei parenteraler Expostion | |||
! colspan="3" |Parentale Exposition | |||
|- | |||
|Expositionsereignis | |||
|Kommentar | |||
|PEP-Indikation | |||
|- | |||
|Versehentliche Transfusion von HIV-haltigen Blutkonserven oder Erhalt von mit hoher Wahrscheinlichkeit HIV-haltigen Blutprodukten oder Organen<br /> | |||
|Experten hinsichtlich Dauer einer Prophylaxegabe hinzuziehen | |||
| class="col-green-bg" |PEP empfehlen | |||
|- | |||
|Nutzung eines HIV-kontaminierten Injektionsbestecks durch mehrere Drogengebrauchende gemeinsam | |||
|Abklären ob eine HIV-PrEP-Beratung sinnvoll ist und gewünscht wird. | |||
| class="col-green-bg" |PEP empfehlen | |||
|} | |||
<span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span><br /> | |||
=====<span class="mw-headline" id="c._Indikationen_zur_HIV-PEP_bei_sexueller_Exposition" style="box-sizing: inherit;">c. Indikationen zur HIV-PEP bei sexueller Exposition</span> | =====<span class="mw-headline" id="c._Indikationen_zur_HIV-PEP_bei_sexueller_Exposition" style="box-sizing: inherit;">c. Indikationen zur HIV-PEP bei sexueller Exposition</span>===== | ||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! colspan="3" |'''Sexuelle Exposition''' | |||
|- | |||
|'''Expositionsereignis''' | |||
|'''Kommentar''' | |||
|'''PEP-Indikation''' | |||
|- | |||
| rowspan="3" |Ungeschützter insertiver oder rezeptiver vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr (z. B. infolge eines geplatzten Kondoms) mit einer '''bekannt HIV'''-infizierten Person | |||
| rowspan="3" |Transmissionsrisiko in erster Linie vom Behandlungsstatus bzw. der Viruslast bei der behandelten Person abhängig. Abklären ob eine '''HIV-PrEP-Beratung''' sinnvoll ist und gewünscht wird.<br /> | |||
| class="col-green-bg" |'''PEP empfehlen''' | |||
- wenn Indexperson unbehandelt bzw. VL > 1000 Kopien/ml | |||
- wenn Behandlungsstatus nicht eruierbar<br /> | |||
|- | |||
| class="col-orange-bg" |'''PEP anbieten''' | |||
wenn VL der Indexperson 50-1000 Kopien/ml | |||
|- | |||
| class="col-red-bg" |'''PEP anbieten''' | |||
wenn VL der Indexperson 50-1000 Kopien/ml | |||
|} | |||
<span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span> | <span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span> | ||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! colspan="3" |Ungeschützter Geschlechtsverkehr bei '''unbekanntem HIV-Status''' des Partners/der Partnerin | |||
|- | |||
|Ungeschützter Analverkehr zwischen Männern<br /> | |||
|Homosexuell | |||
Bei homosexuellem Analverkehr zwischen Männern liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, dass beim Partner eine undiagnostizierte oder unbehandelte HIV-Infektion vorliegt, in Deutschland zwischen ca. 1% und 3% (altersabhängig). In Großstädten und Szene-typischen Settings ist mit erhöhten Wahrscheinlichkeiten zu rechnen. | |||
Wenn ungeschützter Analverkehr wiederholt erfolgt (Anamnese!), sollte zusätzlich eine Präventionsberatung und eine '''Beratung zur HIV-PrEP''' empfohlen werden<br /> | |||
| class="col-orange-bg" |'''PEP anbieten''' | |||
|- | |||
|Ungeschützter heterosexueller Vaginal- oder Analverkehr | |||
… mit aktiv intravenös Drogen konsumierendem Partner/in | |||
… mit bisexuellem Partner | |||
… mit Partner/in aus HIV-Hochprävalenzregion (v. a. Subsahara-Afrika) | |||
|Statistische Expositionswahrscheinlichkeit<span style="mso-spacerun:yes"> </span>in einem Bereich ~ 1:100) | |||
Eine '''Beratung zur HIV-PrEP''' empfehlen<br /> | |||
| class="col-orange-bg" |'''PEP anbieten''' | |||
|- | |||
|… bei Vergewaltigung<br /> | |||
|Statistische Expositionswahrscheinlichkeit sehr gering <= 1:10.000) | |||
|'''Keine Einigkeit bezüglich PEP-Indikation''' | |||
|} | |||
<br /> | <br /> | ||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
!'''Expositionsereignis''' | |||
!'''Kommentar''' | |||
!'''PEP-Indikation''' | |||
|- | |||
|Ungeschützter heterosexueller Vaginal- oder Analverkehr (auch mit Sexarbeiterin)<br /> | |||
|Bei heterosexuellem Geschlechtsverkehr liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, dass beim Partner/bei der Partnerin eine undiagnostizierte oder unbehandelte HIV-Infektion vorliegt in Deutschland bei ca. 1:10.000 oder darunter. | |||
Ggf. über die Möglichkeit einer HIV-PrEP aufklären.<br /> | |||
| class="col-red-bg" |'''Keine PEP-Indikation''' | |||
Ggf. über die Möglichkeit einer HIV-PrEP aufklären.<br /> | |||
|- | |||
|Oralverkehr | |||
ungeschützter oraler Geschlechtsverkehr mit der Aufnahme von Sperma eines sicher oder wahrscheinlich HIV-infizierten Partners in den Mund<br /> | |||
|Übertragungswahrscheinlichkeit selbst im Falle einer realen Exposition sehr gering<br /> | |||
| class="col-red-bg" |'''Keine PEP-Indikation''' | |||
|- | |||
|Küssen | |||
Kontakt von HIV mit Haut<br /> | |||
| | |||
| class="col-red-bg" |'''Keine PEP-Indikation''' | |||
|} | |||
====<span class="mw-headline" id="Standardprophylaxe" style="box-sizing: inherit;">Standardprophylaxe</span><span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span>[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV&veaction=edit§ion=T-7]<span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span>[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV§ion=T-7&veaction=editsource]<span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span>==== | ====<span class="mw-headline" id="Standardprophylaxe" style="box-sizing: inherit;">Standardprophylaxe</span><span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span>[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV&veaction=edit§ion=T-7]<span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span>[https://infektiopedia.de/w/index.php?title=DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV§ion=T-7&veaction=editsource]<span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span>==== | ||
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====<span class="mw-headline" id="Basis-_und_Kontrolluntersuchungen" style="box-sizing: inherit;">Basis- und Kontrolluntersuchungen</span>==== | ====<span class="mw-headline" id="Basis-_und_Kontrolluntersuchungen" style="box-sizing: inherit;">Basis- und Kontrolluntersuchungen</span>==== | ||
[ | {| class="wikitable" | ||
|+ | |||
! class="col-blue-dark-bg" | | |||
! class="col-blue-dark-bg" |Indexperson^0 | |||
! colspan="4" class="col-blue-dark-bg" |Exponierte Persono | |||
|- | |||
| class="col-blue-dark-bg" | | |||
| class="col-blue-dark-bg" | | |||
| class="col-blue-dark-bg" |Ausgangsuntersuchung | |||
| class="col-blue-dark-bg" |2 Wochen | |||
| class="col-blue-dark-bg" |6 Wochen/nach PEP: 10 Wochen [122] | |||
| class="col-blue-dark-bg" |12 Wochen nach PEP: 16 Wochen | |||
|- | |||
|HIV-Antikörper | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
|X | |||
|X | |||
|- | |||
|HBsAg^ | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|Anti HBc- und Anti HBs-Antikörper^ | |||
| | |||
|X | |||
| | |||
|X* | |||
|X* | |||
|- | |||
|HCV-Antikörper^^ | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
|X* | |||
|X* | |||
|- | |||
|HCV-RNA^^ | |||
|(X) | |||
| | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
|- | |||
|ärztliche Untersuchung | |||
| | |||
|X | |||
|X** | |||
|X | |||
| | |||
|- | |||
|Medikamentenanamnese** | |||
|X^1 | |||
|X^2 | |||
|X^2 | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|Blutbild** | |||
| | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|Transaminasen | |||
| | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
|X^^ | |||
|- | |||
|Kreatinin/Harnstoff** | |||
| | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|'''Bei sexuellem Risiko''' | |||
| | |||
| | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|Weiteres STDs (Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien) | |||
|X* | |||
|X*<br /> | |||
|X*<br /> | |||
|X*<br /> | |||
| | |||
|- | |||
|(bei MSM) Kontrolle des HAV- Impfstatus^^^ | |||
|X | |||
|X | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|} | |||
<small>° falls Person bekannt, aber Infektionsstatus unklar, Einwilligung erforderlich, ggf. Einsatz eines Schnelltestes</small> | |||
<small>^ bei ausreichendem Impfschutz des Verletzten (Anti HBs>100 IE/ml innerhalb der letzten 10 Jahre) ist eine Testung der Indexperson auf HBsAg nicht erforderlich – bei fehlender Impfanamnese und bestehender Impfindikation Impfung empfehlen (siehe Impfempfehlung der STIKO: [https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2013/Ausgaben/34_13.pdf?__blob=publicationFile <span style="font-family:"Calibri",sans-serif;mso-bidi-font-family:"Times New Roman"">https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2013/Ausgaben/34_13.pdf?__blob=publicationFile</span>] , S.341-342)</small> | |||
<small>^^ HCV-RNA-Bestimmung bei der Indexperson falls diese anti-HCV positiv ist; nach beruflicher Exposition (z.B. NSV) Vorgehen bzgl. HCV gemäß S3-Leitlinie (<nowiki>http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-012.html</nowiki>). HCV-RNA-Bestimmung bei der verletzten (exponierten) Person bei relevantem HCV-Übertragungsrisiko<span style="mso-spacerun:yes"> </span>und bekannter oder möglicher HCV-Infektion der Indexperson) nach 2-4 und falls negativ 6 – 8 Wochen nach Exposition. Abschlusskontrolle (HCV-Antikörper und Transaminasen) nach HCV-Exposition nach 6 Monaten.</small> | |||
<small>^^^ falls nicht gegen Hepatitis A geimpft, Hepatitis A-oder Hep.A/B –Kombinationsimpfung empfehlen</small> | |||
<small>* falls indiziert/ falls Exposition vorlag</small> | |||
<small>** falls PEP genommen wird</small> | |||
<small>1 Behandlungsanamnese mit antiretroviralen Medikamenten (Abschätzung der Resistenzsituation)</small> | |||
<small>2 Einnahme anderer Medikamente? (cave! Wechselwirkungen) Verträglichkeit der PEP?</small> | |||
<span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span><span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span> | <span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span><span class="mw-editsection" style="box-sizing: inherit; user-select: none; font-size: 12px; font-weight: normal; margin-left: 1em; vertical-align: baseline; line-height: 1em; display: inline-block; white-space: nowrap; unicode-bidi: isolate; visibility: hidden; opacity: 0; transition: visibility 0s ease 0s, opacity 0.5s linear 0s;"><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-right: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-divider" style="box-sizing: inherit; color: rgb(84, 89, 93);"></span><span class="mw-editsection-bracket" style="box-sizing: inherit; margin-left: 0.25em; color: rgb(84, 89, 93);"></span></span> | ||
Revision as of 12:05, 12 June 2021
Sofortmaßnahmen bei beruflicher Exposition
Sofortmaßnahmen bei beruflicher Exposition
Indikationen
a. Indikationen zur HIV-PEP bei beruflicher Exposition
| >Expositionsereignis | VL bei Indexperson >50 Kopien/ml oder unbekannt | VL bei Indexperson <50 Kopien/ml |
|---|---|---|
| Massive Inokulation (>1 ml) von Blut oder anderer (Körper-) Flüssigkeit mit (potentiell) hoher | Empfehlen | Empfehlen |
| (Blutende) Perkutane Stichverletzung mit Injektionsnadel oder anderer Hohlraumnadel; Schnittverletzung mit kontaminiertem Skalpell, Messer o.ä. | Empfehlen | Anbieten |
| Oberflächliche Verletzung (z.B. mit chirurgischer Nadel) ohne Blutfluss
Kontakt von Schleimhaut oder verletzter/geschädigter Haut mit Flüssigkeit mit potentiell hoher Viruskonzentration |
Anbieten | Nicht indiziert |
| Perkutaner Kontakt mit anderen Körperflüssigkeiten als Blut (wie Urin oder Speichel)
Kontakt von intakter Haut mit Blut (auch bei hoher Viruskonzentration) Haut - oder Schleimhautkontakt mit Körperflüssigkeiten wie Urin oder Speichel |
Nicht indiziert | Nicht indiziert |
b. Indikationen zur HIV-PEP bei parenteraler Exposition
| Parentale Exposition | ||
|---|---|---|
| Expositionsereignis | Kommentar | PEP-Indikation |
| Versehentliche Transfusion von HIV-haltigen Blutkonserven oder Erhalt von mit hoher Wahrscheinlichkeit HIV-haltigen Blutprodukten oder Organen |
Experten hinsichtlich Dauer einer Prophylaxegabe hinzuziehen | PEP empfehlen |
| Nutzung eines HIV-kontaminierten Injektionsbestecks durch mehrere Drogengebrauchende gemeinsam | Abklären ob eine HIV-PrEP-Beratung sinnvoll ist und gewünscht wird. | PEP empfehlen |
c. Indikationen zur HIV-PEP bei sexueller Exposition
| Sexuelle Exposition | ||
|---|---|---|
| Expositionsereignis | Kommentar | PEP-Indikation |
| Ungeschützter insertiver oder rezeptiver vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr (z. B. infolge eines geplatzten Kondoms) mit einer bekannt HIV-infizierten Person | Transmissionsrisiko in erster Linie vom Behandlungsstatus bzw. der Viruslast bei der behandelten Person abhängig. Abklären ob eine HIV-PrEP-Beratung sinnvoll ist und gewünscht wird. |
PEP empfehlen
- wenn Indexperson unbehandelt bzw. VL > 1000 Kopien/ml
- wenn Behandlungsstatus nicht eruierbar |
| PEP anbieten
wenn VL der Indexperson 50-1000 Kopien/ml | ||
| PEP anbieten
wenn VL der Indexperson 50-1000 Kopien/ml | ||
| Ungeschützter Geschlechtsverkehr bei unbekanntem HIV-Status des Partners/der Partnerin | ||
|---|---|---|
| Ungeschützter Analverkehr zwischen Männern |
Homosexuell
Bei homosexuellem Analverkehr zwischen Männern liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, dass beim Partner eine undiagnostizierte oder unbehandelte HIV-Infektion vorliegt, in Deutschland zwischen ca. 1% und 3% (altersabhängig). In Großstädten und Szene-typischen Settings ist mit erhöhten Wahrscheinlichkeiten zu rechnen.
Wenn ungeschützter Analverkehr wiederholt erfolgt (Anamnese!), sollte zusätzlich eine Präventionsberatung und eine Beratung zur HIV-PrEP empfohlen werden |
PEP anbieten |
| Ungeschützter heterosexueller Vaginal- oder Analverkehr
… mit aktiv intravenös Drogen konsumierendem Partner/in … mit bisexuellem Partner … mit Partner/in aus HIV-Hochprävalenzregion (v. a. Subsahara-Afrika) |
Statistische Expositionswahrscheinlichkeit in einem Bereich ~ 1:100)
Eine Beratung zur HIV-PrEP empfehlen |
PEP anbieten |
| … bei Vergewaltigung |
Statistische Expositionswahrscheinlichkeit sehr gering <= 1:10.000) | Keine Einigkeit bezüglich PEP-Indikation |
| Expositionsereignis | Kommentar | PEP-Indikation |
|---|---|---|
| Ungeschützter heterosexueller Vaginal- oder Analverkehr (auch mit Sexarbeiterin) |
Bei heterosexuellem Geschlechtsverkehr liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, dass beim Partner/bei der Partnerin eine undiagnostizierte oder unbehandelte HIV-Infektion vorliegt in Deutschland bei ca. 1:10.000 oder darunter.
Ggf. über die Möglichkeit einer HIV-PrEP aufklären. |
Keine PEP-Indikation
Ggf. über die Möglichkeit einer HIV-PrEP aufklären. |
| Oralverkehr
ungeschützter oraler Geschlechtsverkehr mit der Aufnahme von Sperma eines sicher oder wahrscheinlich HIV-infizierten Partners in den Mund |
Übertragungswahrscheinlichkeit selbst im Falle einer realen Exposition sehr gering |
Keine PEP-Indikation |
| Küssen
Kontakt von HIV mit Haut |
Keine PEP-Indikation |
Standardprophylaxe
Tenofovirdisoproxil/Emtricitabin (Truvada® oder diverse Generika) 200/245mg 1x1
plus INI RAL (Isentress®) 400mg 2x1
oder RAL (Isentress®) 600mg 1x2
oder DTG (Tivicay®)* 50mg 1x1
*cave: Dolutegravir wegen V.a. Teratogenität kontraindiziert für Frauen im gebärfähigen Alter, bei denen eine Schwangerschaft nicht ausgeschlossen ist
Dauer der PEP: 4 Wochen
Basis- und Kontrolluntersuchungen
| Indexperson^0 | Exponierte Persono | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Ausgangsuntersuchung | 2 Wochen | 6 Wochen/nach PEP: 10 Wochen [122] | 12 Wochen nach PEP: 16 Wochen | ||
| HIV-Antikörper | X | X | X | X | |
| HBsAg^ | X | X | |||
| Anti HBc- und Anti HBs-Antikörper^ | X | X* | X* | ||
| HCV-Antikörper^^ | X | X | X* | X* | |
| HCV-RNA^^ | (X) | X | X | ||
| ärztliche Untersuchung | X | X** | X | ||
| Medikamentenanamnese** | X^1 | X^2 | X^2 | ||
| Blutbild** | X | X | |||
| Transaminasen | X | X | X^^ | ||
| Kreatinin/Harnstoff** | X | X | |||
| Bei sexuellem Risiko | |||||
| Weiteres STDs (Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien) | X* | X* |
X* |
X* |
|
| (bei MSM) Kontrolle des HAV- Impfstatus^^^ | X | X | |||
° falls Person bekannt, aber Infektionsstatus unklar, Einwilligung erforderlich, ggf. Einsatz eines Schnelltestes ^ bei ausreichendem Impfschutz des Verletzten (Anti HBs>100 IE/ml innerhalb der letzten 10 Jahre) ist eine Testung der Indexperson auf HBsAg nicht erforderlich – bei fehlender Impfanamnese und bestehender Impfindikation Impfung empfehlen (siehe Impfempfehlung der STIKO: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2013/Ausgaben/34_13.pdf?__blob=publicationFile , S.341-342)
^^ HCV-RNA-Bestimmung bei der Indexperson falls diese anti-HCV positiv ist; nach beruflicher Exposition (z.B. NSV) Vorgehen bzgl. HCV gemäß S3-Leitlinie (http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-012.html). HCV-RNA-Bestimmung bei der verletzten (exponierten) Person bei relevantem HCV-Übertragungsrisiko und bekannter oder möglicher HCV-Infektion der Indexperson) nach 2-4 und falls negativ 6 – 8 Wochen nach Exposition. Abschlusskontrolle (HCV-Antikörper und Transaminasen) nach HCV-Exposition nach 6 Monaten.
^^^ falls nicht gegen Hepatitis A geimpft, Hepatitis A-oder Hep.A/B –Kombinationsimpfung empfehlen
* falls indiziert/ falls Exposition vorlag
** falls PEP genommen wird
1 Behandlungsanamnese mit antiretroviralen Medikamenten (Abschätzung der Resistenzsituation)
2 Einnahme anderer Medikamente? (cave! Wechselwirkungen) Verträglichkeit der PEP?
Beginn der Prophylaxe
Die PEP sollte so früh wie möglich nach einer Exposition eingeleitet werden (nach Möglichkeit sogar innerhalb von 24 Stunden und besser noch innerhalb von 2 Stunden). Liegt die mögliche Exposition vor mehr als 72 Stunden, kann nach derzeitigem Kenntnisstand eine Prophylaxe nicht mehr empfohlen werden.
Abklärung akuter HIV-Infektion
Eine akute HIV-Infektion soll bei fieberhaftem Krankheitsbild innerhalb von 2 Monaten nach Exposition bzw. nach Ende der Prophylaxe diagnostisch abgeklärt werden. Bei negativem HIV-Antikörper Nachweis könnte eine HIV-PCR notwendig sein.
Besonders verdächtig ist ein akutes Krankheitsbild innerhalb der ersten vier Wochen nach Exposition bzw. Ende der PEP.
Nach Ende der PEP sollte evtl. der Bedarf einer HIV-PrEP (HIV-Präexpositionsprophylaxe) evaluiert werden.