DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Therapie/Empirische Therapie

Die angefügte Tabelle gilt als Anhalt, entscheidend für die empirischen Therapieempfehlungen sind die regionale bzw. hausinterne Resistenzstatistik und Patientenfaktoren, wie Schweregrad der Erkrankung, Vorerkrankungen und das Risikoprofil für resistente Erreger. Eine Kombinationstherapie kann erforderlich sein, um das Erregerspektrum bestmöglich zu erfassen. Jedoch konnte bislang in Sepsisstudien keine Überlegenheit einer Kombinations- gegenüber einer Monotherapie bzgl Mortalität gezeigt werden.

Wichtige Hinweise:

• Bei bestimmten Infektionsdiagnosen (Endokarditis, ggf. Neutropenie, Meningitis, schwere CAP) sollte kombiniert therapiert werden. Nach 48-72 h sollte eine Reevaluation bzgl klinischen Ansprechens und Erregernachweis erfolgen, ggf kann auf eine effektive Monotherapie deeskaliert werden.

• Bei Patienten in besonderen klinischen Situationen, adipösen Patienten oder resistenten Erregern können höhere Dosierungen, als in der Tabelle angegeben, erforderlich sein. In diesen Fällen ist es sinnvoll, infektiologischen Rat einzuholen.

• Die Dosierung und Applikation der Antiinfektiva sollte anhand pharmakokinetischen / pharmakodynamischen Prinzipien und spezifischen Medikamenteneigenschaften bei Patienten mit Sepsis oder septischem Schock optimiert werden. So können auf Intensivstationen nach Applikation einer Aufsättigungsdosis prolongierte Infusionsschemata für einige Betalaktame angewandt werden, bzw Dauerinfusionen, wenn eine Spiegelmessung möglich ist.

• Bei Zustand nach antiinfektiver Vortherapie sollte ggf ein Substanzklassenwechsel erfolgen.

• Bei Risikopatienten (z.B Immunsuppression, abdominelle Eingriffe) kann eine Kombination mit einem Antimykotikum oder einer antiviralen Substanz erwogen werden.

CAVE: Lokale Resistenzstatistik und Entwicklung unbedingt beachten!

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Kein Anhalt für eindeutigen Focus	Therapie der 1. Wahl	Piperacillin / Tazobactam	4 x 4/0,5 g i.v.	Nach 48-72 h sollte eine Reevaluation erfolgen.	Dosierungen beziehen sich auf einen nierengesunden Patienten. Unter Umständen Dosisanpassung an Niereninsuffizienz erforderlich.
Atemwegsinfektion, ambulant erworben	Therapie der 1. Wahl	Ceftriaxon 1x 2g iv ODER Piperacillin / Tazobactam 4 x 4/0,5 g i.v. + Azithromycin 1 x 500 mg i.v. ODER Levofloxacin 1x 750mg iv ODER Moxifloxacin 2 x400mg iv
Pneumonie unter Beatmung (Ventilator-assoziierte Pneumonie)	Therapie der 1. Wahl	Piperacillin / Tazobactam	4 x 4/0,5 g i.v.
Abdominelle Infektion (siehe auch Kapitel Abdominelle Infektionen)	Therapie der 1. Wahl	Imipenem / Cilastin	3 x 1/1 g i.v.			ggf. chirurgische Sanierung
	Therapie der 1. Wahl	Meropenem	3-4x 1g
Urosepsis	Therapie der 1. Wahl	Piperacillin / Tazobactam	4 x 4/0,5 g i.v.
	Therapie der 1. Wahl	Meropenem	4 x 1 g i.v.
erhöhtes Risiko für MRSA- Infektion ⓘ	Zusatztherapie	Vancomycin ⓘ	1,5 g, dann 2x1,5 g i.v.			Vancomycin Dosierung gewichtsabhängig! ⓘ
Erhöhtes Risiko für 3MRGN Infektionen ⓘ	Therapie der 1. Wahl	Meropenem	3-4x 1g i.v

  Die Identifikation und Sanierung (chirurgisch / CT gesteurte Punktion) eines Infektionsfocus hat neben der Durchführung der Sepsis Campaign Bündels höchste Priorität. Fremdkörper sollten, soweit möglich, entfernt werden.!

klinische Situation	Diagnostik	Mögliche Erreger	Mögliche Therapie der 1. Wahl*
Kein Anhalt für eindeutigen Focus	Blut-, Urinkultur, BAL oder Trachealsekret Rö.-Thorax, ggf. CT-Schädel, CT-Thorax, CT-Abdomen		Piperacillin/Tazobactam 4 x 4/0,5 g i.v.
Atemwegsinfektion, ambulant erworben	Blutkulturen, Trachealsekret, Rö.-Thorax, ggf. CT-Thorax	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, “atypische“ Erreger (Mycoplasma + Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., respiratorische Viren), selten: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterien	Ceftriaxon 1x 2g iv oder Piperacillin/Tazobactam 4 x 4/0,5 g i.v. + Azithromycin 1 x 500 mg i.v., Levofloxacin 1x 750mg iv oder Moxifloxacin 2 x400mg iv
Pneumonie unter Beatmung (Ventilator-assoziierte Pneumonie)	s.o.	Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterien, resistente Bakterien, z.B. Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia	Piperacillin/Tazobactam 4 x 4/0,5 g i.v.
Abdominelle Infektion	Blutkulturen, Sonografie, CT-Abdomen	Escherichia coli, andere Enterobakterien, Enterokokken, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp., Clostridien spp.	Imipenem/Cilastin 3 x 1/1 g i.v. oder Meropenem 3-4x 1g ggf. chirurgische Sanierung
Urosepsis	Blutkulturen, Urinkultur, Nierensono	Escherichia coli, andere Enterobakterien, Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa	Piperacillin/Tazobactam4 x 4/0,5 g i.v. Oder Meropenem 4 x 1 g i.v.
erhöhtes Risiko für MRSA- Infektion**		Staphylococcus aureus (MRSA)	Zusätzlich Vancomycin 1,5 g, dann 2x1,5 g i.v. (gewichtsabhängig
Erhöhtes Risiko für 3MRGN Infektionen***		3MRGN E coli, Klebsiella spp	Meropenem 3-4x 1g i.v