DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions

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====== Herpes simplex Typ 1 und 2 ======
======Herpes simplex Typ 1 und 2======
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!Klinische Situation
!Klinische Situation
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====== Gonorrhoe<ref>2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018</ref><ref>Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. ''BMC Infect Dis''. 2018;18(1):44. doi:[https://doi.org/10.1186/s12879-018-2944-9 10.1186/s12879-018-2944-9]</ref><ref>Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. ''BMC Infect Dis''. 2018;18(1):609. doi:[https://doi.org/10.1186/s12879-018-3528-4 10.1186/s12879-018-3528-4]</ref>(Neisseria gonorrhoea) ======
======Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)======
nach <ref>2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018</ref><ref>Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. ''BMC Infect Dis''. 2018;18(1):44. doi:[https://doi.org/10.1186/s12879-018-2944-9 10.1186/s12879-018-2944-9]</ref><ref>Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. ''BMC Infect Dis''. 2018;18(1):609. doi:[https://doi.org/10.1186/s12879-018-3528-4 10.1186/s12879-018-3528-4]</ref>
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!Klinische Situation
!Klinische Situation
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Tag 1
Tag 1
|}
|}
======Mollicutes======
nach [10,17]
{| class="wikitable"
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!Klinische Situation
====== Mollicutes ======
!Substanz / Dosierung / Dauer
! colspan="2" |Mollicutes[10,17]
!Kommentar
|-
|-
|Mykoplasma genitalium (Urethritis)
!Mykoplasma genitalium (Urethritis)
|
|
* Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
*Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
* Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
*Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
* + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
*+ Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


bei Azithromycinresistenz:
bei Azithromycinresistenz:


* Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
*Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
| rowspan="4" | -
|-
|-
|Mykoplasma hominis
!Mykoplasma hominis
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:


* Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
*Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
* Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
*Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
|-
|-
|Ureaplasma urealyticum
!Ureaplasma urealyticum
|
|
* Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.


Alternative:
Alternative:


* Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
*Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
|-
|-
|Ureaplasma parvum
!Ureaplasma parvum
|
|
* Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
*Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
* Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
*Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
|}
|}
======Trichomonas vaginalis======
{| class="wikitable"
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!Klinische Situation
====== Trichomonas vaginalis ======
!Substanz / Dosierung / Dauer
!Trichomonas vaginalis
!Kommentar
|-
!Allgemein
|
|
* Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
*Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
* Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
*Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
| -
|}
|}
======Syhpilis (Treponema pallidum)======
nach [16]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
 
!Klinische Situation
====== Syhpilis (Treponema pallidum) ======
!Substanz / Dosierung / Dauer
! colspan="2" |Syphilis (Treponema pallidum) [16]
!Kommentar
|-
|Therapie Syphilis - allgemein
|Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen.
Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden
|-
|-
|Frühsyphilis (< 1 Jahr)
!Frühsyphilis (< 1 Jahr)
|
|
* Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.
*Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.


(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
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bei Penicillinallergie:
bei Penicillinallergie:


* Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
*Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
* Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
*Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
|
|-
|-
|Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder
!Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder
unbekannter Infektionszeitpunkt
unbekannter Infektionszeitpunkt
|
|
* Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.
*Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.


(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
Line 246: Line 257:
bei Penicillinallergie:
bei Penicillinallergie:


* Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
*Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
* Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
* Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
*Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
| rowspan="2" |Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig '''vor der Gabe der ERSTEN''' Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
|-
|-
|Neurosyphilis
!Neurosyphilis
|
|
* Benzylpenicillin G i.v.
*Benzylpenicillin G i.v.


(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)
(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)
Line 262: Line 274:
bei Penicillinallergie:
bei Penicillinallergie:


* Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
*Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
* Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
|-
|-
|Kinder
!Kinder
|
*Therapie wie bei Erwachsenen
*Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
*CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
|
|
* Therapie wie bei Erwachsenen
* Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
* CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
|-
|-
|Schwangere
!Schwangere
|
*Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
*Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|
|
* Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
* Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|}
|}
======Chlamydia trachomatis======
nach [8]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
 
!Klinische Situation
====== Chlamydia trachomatis ======
!Substanz / Dosierung / Dauer
! colspan="2" |Chlamydia trachomatis[8]
!Kommentar
|-
|-
|Urogenital, Pharynx, Rektum
!Urogenital, Pharynx, Rektum
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:


* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
*Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.


bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
bei synchroner Infektion mit Gonokokken:


* Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
*Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
* + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
*+ Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
| rowspan="7" | -
|-
|-
|Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
!Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.


Alternativ:
Alternativ:


* Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
*Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
* Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
*Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
|-
|-
|Prostatitis
!Prostatitis
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


Alternativ:
Alternativ:


* Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
*Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
|-
|-
|Epididymitis
!Epididymitis
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.


Alternativ:
Alternativ:


* Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
*Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
|-
|-
|Konjunktivitis
!Konjunktivitis
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
*Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
|-
|-
|Schwangerschaft
!Schwangerschaft
|
|
* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
*Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
* Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
*Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert


Alternativ:
Alternativ:


* Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
*Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
|-
|-
|Kinder
!Kinder
|Kinder < 45kg KG:
|Kinder < 45kg KG:


* Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.
*Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.


Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:


* Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
*Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
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Revision as of 06:14, 18 June 2021

Herpes simplex Typ 1 und 2
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Primärinfektion - Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage - -
- Valaciclovir 2x 500mg p.o. 7-10 Tage -
- Famciclovir 3x 250mg p.o. 7-10 Tage -
Reaktivierung - Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage -
- 3x 800mg p.o. 2 Tage -
- Valaciclovir 2x 500mg p.o. 3-5 Tage -
- 1x1g p.o. 5 Tage -
- Famciclovir 2x 125mg 5 Tage -
Schwangere Primärinfektion Therapie der 1. Wahl Aciclovir 5x 200mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung Therapie der 1. Wahl Aciclovir 3x 400mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie

(bis 6 Monate)

- Aciclovir 2x 400mg p.o. - -
- Famciclovir 2x 250mg p.o. -
- Valaciclovir 1x 500mg p.o. - -
Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)

nach [1][2][3]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v. oder i.m.

+

1,5g oral

1 Tag - -
nach Anschluss einer Begleitinfektion Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. 1 Tag
Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur) Azithromycin

+

Cefixim

2g p.o.

+

800mg p.o.

1 Tag
Bei Ausschließlich pharyngealem Befall Azithromycin 1,5g p.o. 1 Tag
Schwangerschaft Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. 1 Tag
Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit Azithromycin 2g p.o. 1 Tag
Kinder Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. 1 Tag
Disseminierte Gonokokkeninfektion Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon

+ Azithromycin

2g i.v. oder i.m.

+

1,5g p.o.

alle 24 Stunden 7 Tage

+

Tag 1

Mollicutes

nach [10,17]

Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Mykoplasma genitalium (Urethritis)
  • Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
  • Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
  • + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.

bei Azithromycinresistenz:

  • Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
 -
Mykoplasma hominis nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Ureaplasma urealyticum
  • Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.

Alternative:

  • Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
Ureaplasma parvum
  • Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
  • Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
Trichomonas vaginalis
Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Allgemein
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
 -
Syhpilis (Treponema pallidum)

nach [16]

Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Frühsyphilis (< 1 Jahr)
  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder

unbekannter Infektionszeitpunkt

  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
 Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig vor der Gabe der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
Neurosyphilis
  • Benzylpenicillin G i.v.

(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)

(6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage)

(10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage)

bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
Kinder
  • Therapie wie bei Erwachsenen
  • Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
  • CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
Schwangere
  • Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Chlamydia trachomatis

nach [8]

Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.

Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.

bei synchroner Infektion mit Gonokokken:

  • Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
  • + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
 -
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
  • Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.

Alternativ:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
  • Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.

Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.

Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Schwangerschaft
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert

Alternativ:

  • Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG:
  • Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.

Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:

  • Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
  1. ↑ 2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. BMC Infect Dis. 2018;18(1):44. doi:10.1186/s12879-018-2944-9
  3. ↑ Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infect Dis. 2018;18(1):609. doi:10.1186/s12879-018-3528-4
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