DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions

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nach <ref>Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849<br /></ref><ref>Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292. doi:10.2147/IDR.S105469</ref>
nach <ref>Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849<br /></ref><ref>Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292. doi:10.2147/IDR.S105469</ref>
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{| class="wikitable"
|+
!Klinische Situation
!Klinische Situation<br />
!Substanz / Dosierung / Dauer
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
!Mykoplasma genitalium (Urethritis)<br />
!Mykoplasma genitalium (Urethritis)
|
|
|Azithromycin
*Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
 
*Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
 
*+ Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
 
Azithromycin
+
Doxycyclin<br />bei Azithromycinresistenz:
 
 
Moxifloxacin


bei Azithromycinresistenz:


|1g,
*Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
dann 500mg
| rowspan="4" | -
<br />1,5-2g
+
2x 100mg<br />400mg<br />
|Tag 1,
Tag 2-5 p.o.
<br />Tag 1 p.o.<br />7 Tage p.o<br />7-10 Tage p.o.<br />
| rowspan="4" |
| rowspan="4" |
|-
|-
!Mykoplasma hominis<br />
!Mykoplasma hominis
|
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
Metronidazol  
<br />Metronidazol <br />
|
2 x 500mg 


2g
*Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
|7 Tage p.o.    
*Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Tag 1 p.o.<br />
|-
|-
!Ureaplasma urealyticum<br />
!Ureaplasma urealyticum
|
|
|Doxycyclin
*Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.
 


Alternative:
Alternative:


 
*Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
Clarithromycin  
|2x100mg
 
 
Alternative:
 
 
2x500mg p.o.
|7 Tage p.o.
 
 
Alternative:
 
 
für 5 d
|-
|-
!Ureaplasma parvum<br />
!Ureaplasma parvum
|
|
|Doxycyclin  
*Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
 
*Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
 
Clarithromycin  
|200mg
 
 
2x500 mg p.o.  
|Tag 1
 
 
für 5 d
|}
|}


======Trichomonas vaginalis======
======Trichomonas vaginalis======
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{| class="wikitable"
|+
!Klinische Situation
!Klinische Situation<br />
!Substanz / Dosierung / Dauer
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
!Allgemein
!Allgemein
|
|
|Metronidazol
*Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
 
*Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
 
| -
Metronidazol
|2x 500mg
 
 
2g Tag 1 p.o.
|7 Tage p.o.
 
 
Tag 1 p.o.
|
|
|}
|}


======Syhpilis (Treponema pallidum)======
======Syhpilis (Treponema pallidum)======
nach <ref>RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: <nowiki>https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8</nowiki></ref>
nach <ref>RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: <nowiki>https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8</nowiki></ref>
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|+
!Klinische Situation
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz / Dosierung / Dauer
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
!Frühsyphilis (< 1 Jahr)<br />
!Frühsyphilis (< 1 Jahr)
|
|
|Benzathin-Penicillin G  
*Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.
 
 
bei Penicillinallergie:
 
 
Ceftriaxon + Doxycyclin
 
 
Erythromycin
|2,4 Mio. IE i.m.


(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)


bei Penicillinallergie:
bei Penicillinallergie:


 
*Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
Ceftriaxon 1x 2g i.v. Doxycyclin 2x 100mg  
*Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
 
 
4x 0,5g
|
 
 
 
 
 
bei Penicillinallergie:
 
 
Ceftriaxon 10 Tage i.v. Doxycyclin 14 Tage p.o.
 
 
14 Tage p.o.
|
|
|
|-
|-
!Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder
!Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder
unbekannter Infektionszeitpunkt
unbekannter Infektionszeitpunkt
|
|
|
*Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.
 
 
 
 
 
Benzathin-Penicillin G  
 
 
bei Penicillinallergie:
 
 
Ceftriaxon
 
 
Doxycyclin
 


Erythromycin
|2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
bei Penicillinallergie:
1x 2g
2x 100mg
4x 0,5g
|


bei Penicillinallergie:
bei Penicillinallergie:


 
*Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
10-14 Tage i.v.
*Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
 
*Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
 
| rowspan="2" |Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig '''vor der Gabe der ERSTEN''' Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
28 Tage p.o.
 
 
Tag 28 Tage p.o.
|
| rowspan="2" |Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig '''vor der Gabe der ERSTEN''' Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.<br />
|-
|-
!Neurosyphilis<br />
!Neurosyphilis
|
|
|Benzylpenicillin G i.v.
*Benzylpenicillin G i.v.
 
 
 
bei Penicillinallergie:
 
*Ceftriaxon
*Doxycyclin
|5 Mio IE 5x tgl. ³
6 Mio IE 4x tgl. ³
 
10 Mio IE 3x tgl. ³
 
 
bei Penicillinallergie:


*2g
(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)
*200mg
|14 Tage
14 Tage


14 Tage
(6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage)


(10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage)


bei Penicillinallergie:
bei Penicillinallergie:


*i.v. 14 Tage i.v.
*Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
*28 Tage p.o.
*Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
|
|-
|-
!Kinder<br />
!Kinder
|
|
*Therapie wie bei Erwachsenen
*Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
*CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
|
|
Dosis: Benzathin-Penicillin G
CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
|50.000 IE/kg KG i.m.
|
|
|Therapie wie bei Erwachsenen<br />
|-
|-
!Schwangere<br />
!Schwangere
|
|
 
 
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|
 
 
|
|
*Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
*Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|
|
|Therapie wie bei Nicht-Schwangeren<br />
|}
|}


Line 476: Line 295:
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{| class="wikitable"
!Klinische Situation
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz / Dosierung / Dauer
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
!Urogenital, Pharynx, Rektum
!Urogenital, Pharynx, Rektum
|
|
|Doxycyclin  
*Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
 


Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:


 
*Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Azithromycin  
 


bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
bei synchroner Infektion mit Gonokokken:


 
*Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
Ceftriaxon  
*+ Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
 
+ Azithromycin
|2x 100mg
 
 
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
 
 
1,5g
 
 
bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
 
1-2g  
 
 
+ 1,5g
|7 Tage p.o.
 
 
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
 
 
Tag 1 p.o.
 
 
bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
 
 
Tag 1 i.v. oder i.m.
 
+ Tag 1 p.o
| rowspan="7" | -
| rowspan="7" | -
|-
|-
!Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
!Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
|
|
|Doxycyclin  
*Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.
 
 
Alternativ:
 
 
Azithromycin
 
 
Erythromycin
|2x 100mg  
 
 
Alternativ:
 
 
1,5g
 
 
4x 500mg
|
 
 
21 Tage p.o.
 


Alternativ:
Alternativ:


 
*Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
Tag 1,8,15 p.o.
*Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
 
 
21 Tage p.o.
|
|-
|-
!Prostatitis
!Prostatitis
|
|
|Doxycyclin  
*Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
 


Alternativ:
Alternativ:


 
*Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Levofloxacin  
|2x 100mg
 
 
Alternativ:
 
 
1x 500mg  
|7 Tage p.o.
 
 
Alternativ:
 
 
7 Tage p.o.
|
|-
|-
!Epididymitis
!Epididymitis
|
|
|Doxycyclin
*Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
 
 
Alternativ:
 
 
Levofloxacin
|2x 100mg
 
 
Alternativ:
 
 
1x 500mg
|Tage p.o.
 


Alternativ:
Alternativ:


 
*Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
7 Tage p.o.
|
|-
|-
!Konjunktivitis
!Konjunktivitis
|
|
|Doxycyclin
*Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
 
*Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
 
Azithromycin
|2x 100mg  
 
 
1,5g
|7 Tage p.o.
 
 
Tag 1 p.o.
|-
|-
!Schwangerschaft
!Schwangerschaft
|
|
|Azithromycin  
*Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
 
*Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
 
 
Alternativ:
 
 
Erythromycin
|1,5g  
 
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
 


Alternativ:
Alternativ:


 
*Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
500mg  
|Tag 1 p.o.
 
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
 
 
Alternativ:
 
 
4x tgl. oral 7 Tage
|
|-
|-
!Kinder
!Kinder
|
|Kinder < 45kg KG:
Erythromycin
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
Doxycyclin 
|Kinder < 45kg KG:
|Kinder < 45kg KG:


10mg/kg KG
*Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.
 


Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:


 
*Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
|Kinder < 45kg KG:
 
4x tgl. 14 Tage p.o.
 
 
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
 
 
Tag1, Tag 2-7
|
|}
|}
<references />
<references />

Revision as of 08:26, 18 June 2021

Herpes simplex Typ 1 und 2
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Primärinfektion - Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage - -
- Valaciclovir 2x 500mg p.o. 7-10 Tage -
- Famciclovir 3x 250mg p.o. 7-10 Tage -
Reaktivierung - Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage -
- 3x 800mg p.o. 2 Tage -
- Valaciclovir 2x 500mg p.o. 3-5 Tage -
- 1x1g p.o. 5 Tage -
- Famciclovir 2x 125mg 5 Tage -
Schwangere Primärinfektion Therapie der 1. Wahl Aciclovir 5x 200mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung Therapie der 1. Wahl Aciclovir 3x 400mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie

(bis 6 Monate)

- Aciclovir 2x 400mg p.o. - -
- Famciclovir 2x 250mg p.o. -
- Valaciclovir 1x 500mg p.o. - -
Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)

nach [1][2][3]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v. oder i.m.

+

1,5g oral

1 Tag - -
nach Anschluss einer Begleitinfektion Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. 1 Tag
Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur) Azithromycin

+

Cefixim

2g p.o.

+

800mg p.o.

1 Tag
Bei Ausschließlich pharyngealem Befall Azithromycin 1,5g p.o. 1 Tag
Schwangerschaft Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. 1 Tag
Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit Azithromycin 2g p.o. 1 Tag
Kinder Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. 1 Tag
Disseminierte Gonokokkeninfektion Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon

+ Azithromycin

2g i.v. oder i.m.

+

1,5g p.o.

alle 24 Stunden 7 Tage

+

Tag 1

Mollicutes

nach [4][5]

Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Mykoplasma genitalium (Urethritis)
  • Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
  • Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
  • + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.

bei Azithromycinresistenz:

  • Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
 -
Mykoplasma hominis nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Ureaplasma urealyticum
  • Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.

Alternative:

  • Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
Ureaplasma parvum
  • Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
  • Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
Trichomonas vaginalis
Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Allgemein
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
 -
Syhpilis (Treponema pallidum)

nach [6]

Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Frühsyphilis (< 1 Jahr)
  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder

unbekannter Infektionszeitpunkt

  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
 Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig vor der Gabe der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
Neurosyphilis
  • Benzylpenicillin G i.v.

(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)

(6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage)

(10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage)

bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
Kinder
  • Therapie wie bei Erwachsenen
  • Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
  • CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
Schwangere
  • Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Chlamydia trachomatis

nach [7]

Klinische Situation Substanz / Dosierung / Dauer Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.

Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.

bei synchroner Infektion mit Gonokokken:

  • Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
  • + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
 -
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
  • Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.

Alternativ:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
  • Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.

Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.

Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Schwangerschaft
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert

Alternativ:

  • Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG:
  • Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.

Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:

  • Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
  1. ↑ 2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. BMC Infect Dis. 2018;18(1):44. doi:10.1186/s12879-018-2944-9
  3. ↑ Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infect Dis. 2018;18(1):609. doi:10.1186/s12879-018-3528-4
  4. ↑ Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849
  5. ↑ Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292. doi:10.2147/IDR.S105469
  6. ↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
  7. ↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
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