DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions

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Line 1: Line 1:
======Herpes simplex Typ 1 und 2======
======1Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)======
{| class="wikitable" style=""
{| class="wikitable" style=""
!Klinische Situation
!Klinische Situation
Line 15: Line 15:
|5-7 Tage
|5-7 Tage
|
|
|
|bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
|-
|-
|
|
Line 115: Line 115:
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
! rowspan="4" |Urogenital, Pharynx, Rektum
! rowspan="5" |Urogenital, Pharynx, Rektum
|Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion
|Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
Line 122: Line 122:


Azithromycin
Azithromycin
|1-2g i.v. oder i.m.
|1-2g i.v.  


+
+


1,5g oral
1,5g p.o.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
Line 137: Line 137:
|
|
|
|
|-
!Alternativ bei vermuteter rektaler Infektion
!Ceftriaxon
+
Doxycyclin
!1-2g i.v.
+
100 mg 2x tgl.
!1 Tag
+
7 Tage
!
!
|-
|-
|Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur)
|Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur)
Line 154: Line 170:
|-
|-
|Bei Ausschließlich pharyngealem Befall
|Bei Ausschließlich pharyngealem Befall
|Azithromycin
|Ceftriaxon
|1,5g  p.o.
|<span style="color: red">1-2g i.v.</span>
|1 Tag
|1 Tag
|
|
Line 197: Line 213:
+
+


Tag 1
1 Tag
|
|
|
|
Line 215: Line 231:
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
! rowspan="3" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
! rowspan="4" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
|
|bei Makrolidempfindlichkeit.
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span>
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span>
|1g, dann 500mg
|1g p.o.
|Tag 1 1g,
+
 
500mg p.o.
|Tag 1  
+


Tag 2-5 500mg p.o.
Tag 2-5
|
|
|
|
|-
|-
|
|ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin 100mg 2x tgl. für 7 Tage.
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin + Doxycyclin</span>
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)">+</span>
|Azithromycin 1,5-2g + Doxycyclin 2x 100mg
 
|Azithromycin Tag 1 p.o.+ Doxycyclin 7 Tage p.o.
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Doxycyclin</span>
|1,5-2g p.o.
+  
 
2x 100mg
|Tag 1  
+  
 
7 Tage  
|
|
|
|
Line 238: Line 266:
Moxifloxacin  
Moxifloxacin  
|400mg
|400mg
|7-10 Tage p.o.
|7-10 Tage  
|
|
|
|
|-
!bei Therapieversagen unter Moxifloxacin.
!Pristinamycin
!4x1g
!10 Tage
!
!
|-
|-
! rowspan="2" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma hominis</span>
! rowspan="2" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma hominis</span>
| rowspan="2" |nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis.
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis.
| rowspan="2" |Doxycyclin
|Doxycyclin
 
|200mg  
 
alternativ:
 
Azithromycin
|200mg
|einmalig
|einmalig
|
|
|
|
|-
|-
|1,5g
|Alternativ:
|einmalig
|Clarithromycin
 
oder
 
Azithromycin
|2x500mg i.v.
oder
 
1,5g p.o.
|7 Tage
oder
 
einmalig
|
|
|
|
Line 264: Line 306:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x100mg
|2x100mg
|7 Tage p.o.
|7 Tage  
|
|
|
|
|-
|-
|Alternativ.
|Alternativ:
|Clarithromycin
|Clarithromycin
|2x500mg p.o.
|2x500mg p.o.
|für 5d p.o.
|5 Tage
|
|
|
|
|-
|-
! rowspan="2" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Ureaplasma parvum</span>
! rowspan="3" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Ureaplasma parvum</span>
|
|
|Doxycyclin<br />
|Doxycyclin
|200mg<br />
|200mg<br />
|Tag 1 p.o,
|E
|
|
|
|
|-
|Alternativ:
|Azithromycin
!1,5g p.o.
!einmalig
!
!
|-
|-
|
|
|Clarithromycin
|Clarithromycin
|2x500mg
|2x500mg
|für 5d p.o.
|5 Tage
|
|
|
|
Line 308: Line 357:
|2x 500mg
|2x 500mg


|7 Tage p.o.
|7 Tage  


|
|
Line 314: Line 363:
|-
|-
|
|
|2g Tag 1 p.o.
|2g p.o.
|Tag 1 p.o.
|einmalig
|
|
|
|
Line 345: Line 394:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|1x 2g i.v.
|1x 2g i.v.
|10 Tage i.v.
|10 Tage  
|
|
|
|
Line 351: Line 400:
!Doxycyclin<br />
!Doxycyclin<br />
!2x 100mg<br />
!2x 100mg<br />
!14 Tage p.o.
!14 Tage  
!
!
!
!
Line 357: Line 406:
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x 0,5g
|4x 0,5g
|14 Tage p.o.
|14 Tage  
|
|
|
|
Line 379: Line 428:
| rowspan="3" |bei Penicillinallergie:
| rowspan="3" |bei Penicillinallergie:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|1x 2g
|1x 2g i.v.
|10-14 Tage i.v.
|10-14 Tage  
|
|
|-
|-
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg
|2x 100mg
|28 Tage p.o.
|28 Tage  
|
|
|-
|-
Line 391: Line 440:
Erythromycin
Erythromycin
|4x 0,5g
|4x 0,5g
|Tag 28 Tage p.o.
|28 Tage  
|
|
|-
|-
Line 411: Line 460:
| rowspan="2" |bei Penicillinallergie:
| rowspan="2" |bei Penicillinallergie:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|2g
|2g i.v.
|i.v. 14 Tage i.v.
|14 Tage  
|
|
|
|
Line 418: Line 467:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|200mg
|200mg
|28 Tage p.o.
|28 Tage  
|
|
|
|
Line 462: Line 511:
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
! rowspan="3" |Urogenital, Pharynx, Rektum
! rowspan="4" |Urogenital, Pharynx, Rektum
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg
|2x 100mg p.o.
|7 Tage p.o.
|7 Tage
|
|
|
|
Line 472: Line 521:
|Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
|Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g
|1,5g p.o.
|Tag 1 p.o.
|1 Tag
|
|
|
|
|-
|-
|bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
|Bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
+ Azithromycin  
+  
|Ceftriaxon 1-2g + Azithromycin 1,5g
 
|Ceftriaxon Tag 1 i.v. oder i.m.
+
+ Azithromycin Tag 1 p.o
 
Azithromycin  
|1-2g i.v.  
+
 
+
 
1,5g p.o.
|1 Tag
|
|
|
|
|-
!Alternativ bei rektaler Infektion:
!Ceftriaxon
+
Doxycyclin
!1-2g i.v.
+
2x 100mg
!1 Tag
+
7 Tage
!
!In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
|-
! rowspan="2" |Haemophilus ducreyi (Ulcus molle)
!
!Azithromycin
!1,5g -2g
!Einmalig
!
!
|-
!Alternativ:
!Ceftriaxon
!1g i.v.
!Einmalig
!
!
|-
|-
! rowspan="3" |Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
! rowspan="3" |Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg
|2x 100mg p.o.
|
|




21 Tage p.o.
21 Tage  
|
|
|
|
Line 499: Line 587:
| rowspan="2" |Alternativ:
| rowspan="2" |Alternativ:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g
|1,5g p.o.
|Tag 1,8,15 p.o.
|Tag 1,8,15  
|
|
|
|
|-
|-
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x 500mg
|4x 500mg p.o.
|21 Tage p.o.
|21 Tage
|
|
|
|
Line 513: Line 601:
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg
|2x 100mg p.o.
|7 Tage p.o.
|7 Tage  
|
|
|
|
Line 520: Line 608:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Levofloxacin
|Levofloxacin
|1x 500mg
|1x 500mg p.o.
|7 Tage p.o.
|7 Tage
|
|
|
|
Line 528: Line 616:
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg
|2x 100mg p.o.
|Tage p.o.
|7 Tage
|
|
|
|
Line 535: Line 623:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Levofloxacin
|Levofloxacin
|1x 500mg
|1x 500mg p.o.
|7 Tage p.o.
|7 Tage
|
|
|
|
Line 544: Line 632:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
   
   
|2x 100mg
|2x 100mg p.o.
   
   
|7 Tage p.o.
|7 Tage  


|
|
Line 553: Line 641:
|
|
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g
|1,5g p.o.
|Tag 1 p.o.
|1 Tag
|
|
|
|
Line 561: Line 649:
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g
|1,5g p.o.
|Tag 1 p.o.
|T
|
|
|
|
Line 574: Line 662:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Erythromycin
|Erythromycin
|500mg
|4x500mg oral
|4x tgl. oral 7 Tage
|7 Tage
|
|
|
|
Line 582: Line 670:
|Kinder < 45kg KG:
|Kinder < 45kg KG:
|Erythromycin
|Erythromycin
|10mg/kg KG
|4x10mg/kg KG p.o.
|4x tgl. 14 Tage p.o.
|14 Tage
|
|
|
|
Line 589: Line 677:
|Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
|Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
|200mg Tag 1,  
100mg Tag 2-7
|Tag1, Tag 2-7
|Tag1, Tag 2-7
|
|
|
|
|}
|}

Revision as of 09:53, 4 March 2024

1Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Primärinfektion Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 7-10 Tage
Famciclovir 3x 250mg p.o. 7-10 Tage
Reaktivierung Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage
3x 800mg p.o. 2 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 3-5 Tage
1x1g p.o. 5 Tage
Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
Schwangere Primärinfektion Therapie der 1. Wahl Aciclovir 5x 200mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung Therapie der 1. Wahl Aciclovir 3x 400mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie (bis 6 Monate) Aciclovir 2x 400mg p.o.
Famciclovir 2x 250mg p.o.
Valaciclovir 1x 500mg p.o.
Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)

nach [1][2][3]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

1,5g p.o.

1 Tag
nach Anschluss einer Begleitinfektion Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. 1 Tag
Alternativ bei vermuteter rektaler Infektion Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

100 mg 2x tgl.

1 Tag

+

7 Tage

Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur) Azithromycin

+

Cefixim

2g p.o.

+

800mg p.o.

1 Tag
Bei Ausschließlich pharyngealem Befall Ceftriaxon 1-2g i.v. 1 Tag
Schwangerschaft Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. 1 Tag
Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit Azithromycin 2g p.o. 1 Tag
Kinder Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. 1 Tag
Disseminierte Gonokokkeninfektion Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon

+ Azithromycin

2g i.v. oder i.m.

+

1,5g p.o.

alle 24 Stunden 7 Tage

+

1 Tag

Mollicutes

nach [4][5]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Mykoplasma genitalium (Urethritis) bei Makrolidempfindlichkeit. Azithromycin 1g p.o.

+

500mg p.o.

Tag 1

+

Tag 2-5

ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin 100mg 2x tgl. für 7 Tage. Azithromycin +

Doxycyclin

1,5-2g p.o.

+

2x 100mg

Tag 1

+

7 Tage

bei Azithromycinresistenz.


Moxifloxacin

400mg 7-10 Tage
bei Therapieversagen unter Moxifloxacin. Pristinamycin 4x1g 10 Tage
Mykoplasma hominis nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis. Doxycyclin 200mg einmalig
Alternativ: Clarithromycin

oder

Azithromycin

2x500mg i.v.

oder

1,5g p.o.

7 Tage

oder

einmalig

Ureaplasma urealyticum Doxycyclin 2x100mg 7 Tage
Alternativ: Clarithromycin 2x500mg p.o. 5 Tage
Ureaplasma parvum Doxycyclin 200mg
 E
Alternativ: Azithromycin 1,5g p.o. einmalig
Clarithromycin 2x500mg 5 Tage
Trichomonas vaginalis
Klinische Situation
 Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Allgemein Metronidazol 2x 500mg 7 Tage
2g p.o. einmalig
Syphilis (Treponema pallidum)

nach [6]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Frühsyphilis (< 1 Jahr)
 Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10 Tage
Doxycyclin
 2x 100mg
 14 Tage
Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage
Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder unbekannter Infektionszeitpunkt



Benzathin-Penicillin G

2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig vor der Gabe der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10-14 Tage
Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage

Erythromycin

4x 0,5g 28 Tage
Neurosyphilis
 Benzylpenicillin G i.v. 5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage
6 Mio IE 4x tgl. ³
10 Mio IE 3x tgl. ³
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage
Doxycyclin 200mg 28 Tage
Kinder


Benzathin-Penicillin G


CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren

50.000 IE/kg KG i.m. Therapie wie bei Erwachsenen
Schwangere


Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert

Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
Chlamydia trachomatis

nach [7]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Doxycyclin 2x 100mg p.o. 7 Tage
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: Azithromycin 1,5g p.o. 1 Tag
Bei synchroner Infektion mit Gonokokken: Ceftriaxon

+

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

+

1,5g p.o.

1 Tag
Alternativ bei rektaler Infektion: Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

2x 100mg

1 Tag

+

7 Tage

In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
Haemophilus ducreyi (Ulcus molle) Azithromycin 1,5g -2g Einmalig
Alternativ: Ceftriaxon 1g i.v. Einmalig
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3) Doxycyclin 2x 100mg p.o.


21 Tage

Alternativ: Azithromycin 1,5g p.o. Tag 1,8,15
Erythromycin 4x 500mg p.o. 21 Tage
Prostatitis Doxycyclin 2x 100mg p.o. 7 Tage
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg p.o. 7 Tage
Epididymitis Doxycyclin 2x 100mg p.o. 7 Tage
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg p.o. 7 Tage
Konjunktivitis Doxycyclin 2x 100mg p.o. 7 Tage
Azithromycin 1,5g p.o. 1 Tag
Schwangerschaft Azithromycin 1,5g p.o. T
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Alternativ: Erythromycin 4x500mg oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG: Erythromycin 4x10mg/kg KG p.o. 14 Tage
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: Doxycyclin 200mg Tag 1,

100mg Tag 2-7

Tag1, Tag 2-7
  1. ↑ 2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. BMC Infect Dis. 2018;18(1):44. doi:10.1186/s12879-018-2944-9
  3. ↑ Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infect Dis. 2018;18(1):609. doi:10.1186/s12879-018-3528-4
  4. ↑ Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849
  5. ↑ Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292. doi:10.2147/IDR.S105469
  6. ↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
  7. ↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
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