DGI:Kopf Hals Infektionen/Otitis externa/Therapie

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Grundsätzlich sollte zunächst eine Reinigung des äußeren Gehörgangs durch Absaugen erfolgen sowie das trocken Halten angestrebt werden. Je nach Schwere der Infektion kann zunächst ein konservativer Therapieversuch mit antientzündlichen Ohrentropfen in Erwägung gezogen werden. Empfehlenswert ist bei leichten Infektionen die Applikation von antibiotikahaltigen Ohrentropfen, die bei ausgeprägteren Verläufen auch auf einem Gase-Streifen in den Gehörgang eingebracht werden können. Zusätzlich können auf den Gaze-Streifen ein Glukokortikoid und ein Lokalanästhetikum aufgebracht werden.

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa	Therapie der Wahl	Lokaltherapie mit Ciprofloxacin Ohrtropfen	2 x 3-4 Gtt.	5 - 7 d	ggf. plus z.B. Betamethason
	Alternativ	Gentamycin Ohrentropfen	2 x 3-4 Gtt.	5 - 7 d	CAVE: nicht bei (v.a.) Trommelfellruptur da Innenohr-Toxizität! ggf. plus z.B. Betamethason

Bei einer schweren Infektion, die mit einer Ausbreitungstendenz auf umliegende Strukturen und Fieber einhergeht, ist eine systemische Antibiotika-Gabe indiziert.

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa	Therapie der Wahl	Piperacillin/ Tazobactam	3 x 4,5g i.v.	5 - 7 d
	Alternativ	Levofloxacin	500mg 2x/d i.v.	5 - 7 d	Hohe Dosierung

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa Pädiatrie	Therapie der Wahl	Piperacillin/ Tazobactam	100/12,5mg/kg KG 3 x /d i.v.	5 - 7 d	2 - 12 Jahre
	Alternativ	Ciprofloxacin	400mg 2x/d i.v.	5 - 7 d	Hohe Dosierung

Otitis externa maligna (necroticans)

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa maligna	Therapie der Wahl	Lokaltherapie mit Ciprofloxacin Ohrtropfen	2 x 3-4 Gtt	5 - 7 d	ggf. plus z.B. Betamethason
	Alternativ	Gentamycin Ohrentropfen	2 x 3-4 Gtt	5 - 7 d	CAVE: Nicht bei (v.a.) Trommelfellruptur da Innenohr-Toxizität! ggf. plus z.B. Betamethason

Des Weiteren ist eine sofortige systemische antibiotische Therapie mit einem gegen Pseudomonas aeruginosa wirksamen Antibiotikum notwendig.

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa	Therapie der Wahl	Piperacillin/ Tazobactam	3 x 4,5g i.v.	4 - 6 Wochen
	Alternativ	Ceftazidim + Ciprofloxacin	3 x 2g i.v. 2 x 400 mg i.v.	4 - 6 Wochen

Eine chirurgische Intervention sollte bei prolongiertem Verlauf oder einer Therapieresistenz in Erwägung gezogen werden. Hierbei sollte nekrotisches Gewebe und Knochensequester abgetragen werden. Nach drei Wochen ist eine Oralisierung der i.v.-Antibiotika-Therapie bei gutem Verlauf möglich. Therapie der Wahl wäre: Ciprofloxacin 500 mg 2x/d für weitere drei Wochen.