Erkrankung:Gynäkologische Infektionen: Difference between revisions

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<span class="TitelZchn"><span style="font-size:24.0pt;line-height:115%">Gynäkologische Infektionen</span></span>
Autor. Masen Sueifan
= Abstract =
= Abstract =
Das Feld der gynäkologischen Infektionen erstreckt sich von den Mykosen und den sexuell übertragbaren Krankheiten bis hin zu den bakteriellen Erregern. Grundlage für das Verständnis der verschiedenen Erkrankungen ist die Kenntnis über das physiologische Scheidenmilieu. Der saure pH-Wert des vaginalen Mikrobioms, welches als Schutz vor pathogenen Erregern dient, wird maßgeblich durch Laktobazillen gebildet. Dabei herrscht, ein sich zum Teil täglich wechselndes Gleichgewicht zwischen den Laktobazillen und physiologisch vorkommenden fakultativ pathogenen Erregern.
Das Feld der gynäkologischen Infektionen erstreckt sich von den Mykosen und den sexuell übertragbaren Krankheiten bis hin zu den bakteriellen Erregern. Grundlage für das Verständnis der verschiedenen Erkrankungen ist die Kenntnis über das physiologische Scheidenmilieu. Der saure pH-Wert des vaginalen Mikrobioms, welches als Schutz vor pathogenen Erregern dient, wird maßgeblich durch Laktobazillen gebildet. Dabei herrscht, ein sich zum Teil täglich wechselndes Gleichgewicht zwischen den Laktobazillen und physiologisch vorkommenden fakultativ pathogenen Erregern.


= Klinisches Bild =
= Klinisches Bild =
Das klinische Bild von gynäkologischen Infektionen wird geprägt durch Veränderungen des Scheidenausflusses, dem Fluor.
Das klinische Bild von gynäkologischen Infektionen wird geprägt durch Veränderungen des Scheidenausflusses, dem Fluor, durch knötchenförmige und flächige Rötungen sowie brennenden Schmerzen und Juckreiz.
 
Die zwei häufigsten bakteriellen gynäkologischen Infektionen sind die bakterielle Vaginose (BV) und die Bartholinitis. Unter einer BV versteht man eine Dysbiose des Scheidenmilieus., während es sich bei der <span style="color: black">Bartholinitis um eine Entzündung der </span><span style="color: black">Glandula vestibularis major durch Darm-/Hautkeime handelt: Diese nicht selten zu einem Verschluss des Ausführungsgangs führen kann.</span>


Charakterisiert wird die BV durch einen dünnflüssigen bis schaumigen homogenen vaginalen Ausfluss (Fluor) und ist typischerweise mit einem fischartigen Geruch assoziiert. Allerdings können auch symptomlose Verläufe auftreten. Hauptursächlich liegt der Erkrankung die Abnahme H<sub>2</sub>O<sub>2</sub> bildender Laktobazillen mit konsekutiver Zunahme von Gardnerella vaginalis, anaeroben Bakterien (Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Mobiluncus, Peptostreptococcus), Ureaplamsa und Mykoplasmen zugrunde.
Je nach Infektion benötigt der Erreger zudem eine Eintrittspforte und verursacht oftmals ein typisches klinisches Bild.
 
Die Bartholinitis wird charakterisiert durch plötzlich eintretende Schmerzen, Rötung und Schwellung im hinteren Bereich der Labien.


== Leitsymptome ==
== Leitsymptome ==
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<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Geruch (fischartig, säuerlich, stinkend)
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Geruch (fischartig, säuerlich, stinkend)


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Ursache der Infektion (Bakterien, Pilze, Viren)
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Ursache der Infektion (Bakterien, Pilze, Viren)
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>deutlich erhöhte Leukozytenzahl im Fluor


Der Verlauf einer Infektion der weiblichen Geschlechtsorgane kann asymptomatisch oder nur von geringer Ausprägung sein. Typische Beschwerden einer Infektion können sein:
Der Verlauf einer Infektion der weiblichen Geschlechtsorgane kann asymptomatisch oder nur von geringer Ausprägung sein. Typische Beschwerden einer Infektion können sein:
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<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Pusteln/Bläschen
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Pusteln/Bläschen
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Erkrankung/Infektion
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |Pathogenese
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |Leitsymptome
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Bakterielle Vaginose
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Dysbiose des Scheidenmileus


Leitsymptome der bakteriellen Vaginose:
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Abnahme  H2O2 bildender Laktobazillen


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>ein auf der Scheidenwand haftender dünnflüssiger, grau-weißer bis gelber vaginaler Fluor
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Konsekutive  Zunahme potentiell pathogener Erreger


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>brennende Schmerzen, v.a. beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Abnahme  des sauren pH
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>ein auf der Scheidenwand haftender dünnflüssiger,  grau-weißer bis gelber vaginaler Fluor
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>brennende Schmerzen, v.a. beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Pruritus
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Pruritus


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>ggf. Dysurie
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>ggf. Dysurie
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Bartholinitis
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span><span style="color: black">Entzündung  der </span><span style="color: black">Glandula vestibularis major durch  Darm-/Hautkeime</span>
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span><span style="color: black">Verschluss des Ausführungsgangs möglich</span>
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>einseitige Rötung und Schwellung im kaudalen  Labienanteil
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>starke  Schmerzen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>plötzlich  eintretende Symptomatik
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Vulvitis pustulosa
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Hautläsionen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Läsionen an Hautanhangsgebilden
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Schlechte und übertriebene Hygiene
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Adipositas
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Pusteln, Knötchen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Juckreiz
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Rötung, Schwellung
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Dysurie
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Vulvitis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Furunkel/Karbunkel
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>eingewachsene Haare
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>verstopfte Talgdrüsen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Immunsuppression
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>mangelnde Hygiene
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Pusteln, Knötchen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Juckreiz
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Rötung, Schwellung
|- style="mso-yfti-irow:5"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Vulvitis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A


Leitsymptome der Bartholinitis
<span style="font-size:10.0pt;font-family:18thCentury;mso-fareast-font-family:18thCentury;
  mso-bidi-font-family:18thCentury"><span style="mso-list:Ignore">è <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">         </span></span></span>Streptococcus pyogenes
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>meist digitale Übertragung vom Nasen-Rachen-Raum


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>einseitige Rötung und Schwellung im kaudalen Labienanteil
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>mangelnde Hygiene


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>starke Schmerzen
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>„häufigste“ bakterielle Vulvitis bei Kindern vor der Pubertät
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>leichte bis starke immer flächige Rötung


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>plötzlich eintretende Symptomatik
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>erinnert an Pilzinfektion
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Schmerzen
|- style="mso-yfti-irow:6"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Erythrasma
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Infektion des Stratum corneum
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>eher ältere Frauen befallen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>begünstigend ist feucht-warmes Milieu (Hautfalten,  Labia majora)
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>meist keine Beschwerden
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>durch Porphyrinbildung der Corynebakterien rotbraune,  makulopapulöse Hautveränderungen
|- style="mso-yfti-irow:7"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Kolpitis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Trichomoniasis
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>fleckige Rötung, kann mal an Herpes erinnern
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Brennen stärker als Juckreiz
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>evtl. Dysurie
 
Fluor:
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>grün-gelb, bis schaumig, dünnflüssig, evtl. klebrig
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>pH > 5
|- style="mso-yfti-irow:8"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Kolpitis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>A-Streptokokken
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Schmierinfektion von oral
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Sexualverkehr
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>nicht von anderen Kolpitiden unterscheidbar
|- style="mso-yfti-irow:9"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Kolpitis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Staph. aureus
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>äußerst selten
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>typische Symptome
|- style="mso-yfti-irow:10"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Kolpitis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>ohne Erregernachweis
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>meist chronisch
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>gelblicher Fluor über langen Zeitraum
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>viele Behandlungsversuche
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>pH 4,5 – 6
|- style="mso-yfti-irow:11;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:120.25pt;" width="160" valign="top" |Zervizitis
| style="width:6.0cm;" width="227" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>siehe Kapitel STD
| style="width:176.9pt;" width="236" valign="top" |
|}


== Klinische Situationen ==
== Klinische Situationen ==
Line 66: Line 189:


== Epidemiologie ==
== Epidemiologie ==
<span style="color: black">Ca. 5% der Frauen die zu einer Vorsorgenuntersuchung kommen haben eine BV </span>''<span style="color: #1A1C1C">Neumann et al.: Gynäkologische Infektionen: Das Handbuch für die Frauenarztpraxis. Springer 2011, ISBN: 978-3-642-05266-8.</span>''
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
 
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
<span style="color: red">BV Schwierig hier vernünftige Daten zu bekommen</span>
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Bartholinitis
 
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Am häufigsten sind Frauen im Alter von 19  bis 35 Jahren betroffen[[#%20ftn1|<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character:footnote"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size:11.0pt;line-height:115%;
Bartholinitis:
  font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial;mso-ansi-language:
 
  DE;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA">[1]</span></span></span></span>]]
Am häufigsten sind Frauen im Alter von 19 bis 35 Jahren betroffen. Hauptursächlich für eine Bartholinitis ist dabei entweder mangelnde oder übertrieben Intimhygiene.<span style="color: black">( </span>[https://www.mooci.org/allgemeine-dermatologie/bartholinitis/ <span style="color: black">Weyerstahl, T. & Stauber, M.: Duale Reihe Gynäkologie und Geburtshilfe, Georg Thieme Verlag, 4. Auflage, 2013</span>]<span style="color: black">)</span>
|- style="mso-yfti-irow:1;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Bakterielle Vaginose
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |<span style="color: black">Ca. 5% der Frauen die zu einer Vorsorgenuntersuchung kommen haben eine  BV[[#%20ftn2|<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character:footnote"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="color: black">[2]</span></span></span></span>]]</span>
|}


== Prognose ==
== Prognose ==
Line 81: Line 207:


== Diagnosekriterien ==
== Diagnosekriterien ==
In der Gynäkologie spielt neben der klinisch-gynäkologischen Untersuchung die Mikroskopie von Nativpräparaten eine wichtige Rolle. Darüber hinaus kommt der Mikrobiologie ebenfalls eine entscheidende Rolle zu. Eine umfassende Kenntnis über die verschiedenen Infektionen in der Gynäkologie ist daher unumgänglich.
== Diagnostische Schritte ==
<span style="mso-list:Ignore">a) <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">   </span></span>Bakterielle Vaginose
Die Diagnose der BV wird klinisch gestellt und gilt als gesichert, wenn drei der vier genannten Kriterien positiv sind:
Die Diagnose der BV wird klinisch gestellt und gilt als gesichert, wenn drei der vier genannten Kriterien positiv sind:


Line 101: Line 232:
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>pH-Wert Messung
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>pH-Wert Messung


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Beurteilung eines Nativpräparats des Fluors
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Beurteilung eines Nativpräparats des Fluors


== Diagnostische Schritte ==
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Klinische/gynäkologische Untersuchung (im Falle einer Bartholinitis meist ausreichend)
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Klinische/gynäkologische Untersuchung (im Falle einer Bartholinitis meist ausreichend)


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>pH-Wert Messung
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>pH-Wert Messung
Line 110: Line 240:
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Beurteilung eines Nativpräparats des Fluors
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Beurteilung eines Nativpräparats des Fluors


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Nugent Score = Erstellung eines gramgefärbten Vaginalabstrichs zur quantitativen und qualitativen Beurteilung der Bakterien Entitäten.<span style="color: #4D4D4D"> </span>''<span style="color: #4D4D4D">Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL, Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by standardized method of gram stain interpretation. J Clin Micorbiol 1991; 29; 297–301</span>''
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Nugent Score = Erstellung eines gramgefärbten Vaginalabstrichs zur quantitativen und qualitativen Beurteilung der Bakterien Entitäten.[[#%20ftn3|<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character:footnote"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size:11.0pt;line-height:115%;
font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial;mso-ansi-language:
DE;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA">[3]</span></span></span></span>]]<span style="color: #4D4D4D"> </span>
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Line 128: Line 260:
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |3
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |3
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |0 (keine in 5 Gesichtsfeldern
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |0 (keine in 5 Gesichtsfeldern
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |4
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |4
|}
|}
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Gramnegative bzw. gramlabile Stäbe (z.B. Gardnerella, Prevotella, Bacteriodes)
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Gramnegative bzw. gramlabile Stäbe (z.B. Gardnerella, Prevotella, Bacteriodes)
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Nugent-Score
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Nugent-Score
|- style="mso-yfti-irow:1"
|- style="mso-yfti-irow:1"
Line 148: Line 280:
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |1
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |1
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |0 (keine in 5 Gesichtsfeldern
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |0 (keine in 5 Gesichtsfeldern
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |0
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |0
|}
|}
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Gramlabile gebogene Stäbchen (Mobiluncus)
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Gramlabile gebogene Stäbchen (Mobiluncus)
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Nugent-Score
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Nugent-Score
|- style="mso-yfti-irow:1"
|- style="mso-yfti-irow:1"
Line 168: Line 300:
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |1
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |1
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |0 (keine in 5 Gesichtsfeldern
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |0 (keine in 5 Gesichtsfeldern
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |0
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |0
|}
|}
Nugent-Score 0 – 3 (negativ):
Beurteilung Nugent-Score
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Nugent-Score 0 – 3 (negativ)
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Kein Anhalt für eine BV
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Nugent-Score 4 – 6 (intermediär)
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Ergebnis ist in Zusammenschau mit der  klinischen Symptomatik zu beurteilen
|- style="mso-yfti-irow:2;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Nugent-Score 7 – 19 (positiv)
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Vom Vorliegen einer BV ist auszugehen
|}
<span style="mso-list:Ignore">b) <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Weitere Erkrankungen/Infektionen
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:-5.65pt;border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:
solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:217.7pt;" width="290" valign="top" |Erkrankung/Infektion
| style="width:213.55pt;" width="285" valign="top" |Diagnostische  Schritte
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:217.7pt;" width="290" valign="top" |Vulvitis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>A-Streptokokken
| style="width:213.55pt;" width="285" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Kultur aus Fluor
 
<span style="font-size:10.0pt;font-family:18thCentury;mso-fareast-font-family:18thCentury;
  mso-bidi-font-family:18thCentury"><span style="mso-list:Ignore">è <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">         </span></span></span>da Resistenzen selten ist eine Testung nicht  unbedingt erforderlich
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Mikroskopie des Fluors: mehr Granulozyten als  Epithelzellen, fehlende Laktobazillen, Kettenkokken sind selten, meist nur  mehrere hintereinander
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:217.7pt;" width="290" valign="top" |Erythrasma
| style="width:213.55pt;" width="285" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Klinische Untersuchung
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Hautveränderung an typischen Stellen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Abstrich und Mikrobiologie meist nicht erforderlich


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Kein Anhalt für eine BV
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Unter UV-Licht (Wood-Licht) ziegelrote Fluoreszenz
|- style="mso-yfti-irow:3;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:217.7pt;" width="290" valign="top" |Kolpitis
| style="width:213.55pt;" width="285" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>gynäkologische Untersuchung


Nugent-Score 4 – 6 (intermediär):
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Mikroskopie


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Ergebnis ist in Zusammenschau mit der klinischen Symptomatik zu beurteilen
<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span>Trichomonaden machen ruckartige Bewegung


Nugent-Score 7 – 19 (positiv):
<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">   </span></span></span>Anzahl Granulozyten


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Vom Vorliegen einer BV ist auszugehen
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Abstrich/Kultur
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Färbungen nach Giemsa
|}


== Differentialdiagnosen ==
== Differentialdiagnosen ==
Der bakteriellen Vaginose:
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Erkrankung/Infektion
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Differentialdiagnose
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Vulvitis pustulosa
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Neben Infektionen mit Staph. aureus kommen folgende  Erreger/Infektionen in Betracht:
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Candida albicans -> keine Bindung an Follikel
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Herpes genitalis: Bläschen und Erosionen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Molluscum contagiosa: Virusinfekt
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Erythrasma
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Fadenpilzinfektion (Tinea inguinalis)


* <span style="font-size:10.0pt;     mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Chlamydien</span>
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Ekzem
* <span style="font-size:10.0pt;     mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Gonorrhoe    (Tripper)</span>
 
* <span style="font-size:10.0pt;     mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Mykosen    (Pilzerkrankung)</span>
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Candidose
* <span style="font-size:10.0pt;      mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Staphylococcus     aureus</span>
 
* <span style="font-size:10.0pt;      mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Streptokokken     Gruppe A, B</span>
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Psoriasis vulgaris
* <span style="font-size:10.0pt;     mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Trichomonaden</span>
|- style="mso-yfti-irow:3"
* <span style="font-size:10.0pt;     mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Vulvitis    plasmacellularis</span>
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Bakterielle Vaginose
* <span style="font-size:10.0pt;     mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Cervixkarzinom</span>
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Chlamydien-Infektion
* <span style="font-size:10.0pt;     mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Vaginalkarzinom</span>
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Gonorrhoe
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Mykosen
 
<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span></span><span style="color: black">Staphylococcus aureus</span>
 
<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span></span><span style="color: black">Streptokokken Gruppe A</span>
 
<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span></span><span style="color: black">Trichomonaden</span>
 
<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span></span><span style="color: black">Vulvitis</span>
 
<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span></span><span style="color: black">Cervixkarzinom</span>
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span><span style="color: black">Vaginalkarzinom</span>
|- style="mso-yfti-irow:4;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Kolpitis
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |mögliche Ursache:
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Pilzinfektion
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Viren
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Protozoen
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Bakterien
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Kein Keimnachweis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Gonorrhoe
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Zervizitis
|}


= Erreger =
= Erreger =
Typische Erreger einer bakteriellen gynäkologischen Infektion sind:
Generell ist zu sagen, dass es sich bei gynäkologischen Infektionen meist um eine Mischinfektion handelt. Häufig spielen Bakterien der Darm- und Hautflora eine wichtige Rolle. Es kommen allerdings auch häufig Viren, Pilze und Protozoen vor.
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:205.3pt;" width="274" valign="top" |Erkrankung/Infektion
| style="width:261.95pt;" width="349" valign="top" |Erreger
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:205.3pt;" width="274" valign="top" |Vulvitis pustulosa/Furunkel/Karbunkel
| style="width:261.95pt;" width="349" valign="top" |meist Staph. aureus
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:205.3pt;" width="274" valign="top" |Bakterielle Vaginose
| style="width:261.95pt;" width="349" valign="top" |Dysbiose zu Ungunsten H2O2 bildender  Laktobazillen zu Gunsten von


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Dysbiose der physiologischen Flora hinzu anaeroben Bakterien
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Gardnerella vaginalis


<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span>Gardnerella vaginalis
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Anaerobier


<span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span>anaeroben Bakterien (Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Mobiluncus, Peptostreptococcus)
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Mykoplasmen


<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;
ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A
mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span>Ureaplamsa


<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span>Mykoplasmen
<span style="mso-list:
  Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Streptococcus pyogenes
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:205.3pt;" width="274" valign="top" |Bartholinitis
| style="width:261.95pt;" width="349" valign="top" |Darmbakterien
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:205.3pt;" width="274" valign="top" |Erythrasma
| style="width:261.95pt;" width="349" valign="top" |Corynebacterium minutissimum
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:205.3pt;" width="274" valign="top" |Kolpitis
| style="width:261.95pt;" width="349" valign="top" |Mögliche Erreger:


(eine mikrobiologische Untersuchung erscheint als nicht sinnvoll)
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Papilloma-Viren


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Mischflora bei der Bartholinitis (Streptokokken, Staphylokokken, E. Coli, Anaerobier und Chlamydien)
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Herpes-Viren


<span class="berschrift1Zchn"><span style="font-size:20.0pt;
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Candida albicans
line-height:115%">Therapie</span></span>
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Trichomonas vaginalis
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>A-Streptokokken
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Staph. aureus
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Ohne Keimnachweis
|}
<span class="berschrift1Zchn"><span style="font-size:20.0pt;line-height:115%">Therapie</span></span>
 
<span style="mso-list:Ignore">a) <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span>Bakterielle Vaginose


Da es sich bei der BV um eine Dysbiose der Scheidenmilieus handelt ist eine spezifische Therapie eines Erregers meist nicht sinnvoll. Die Therapie mittels Metronidazol oder alternativ einer lokalen Therapie mittels einer Clindamycin-haltigen Vaginalcreme sind in der Regel ausreichend. Beachtung sollten Schwangere mit einem hohen Risiko für eine Frühgeburt erfahren.
Da es sich bei der BV um eine Dysbiose der Scheidenmilieus handelt ist eine spezifische Therapie eines Erregers meist nicht sinnvoll. Die Therapie mittels Metronidazol oder alternativ einer lokalen Therapie mittels einer Clindamycin-haltigen Vaginalcreme sind in der Regel ausreichend. Beachtung sollten Schwangere mit einem hohen Risiko für eine Frühgeburt erfahren.
Die Therapie der Bartholinitis erfolgt bei leichten Verläufen zunächst ohne die Gabe eines Antibiotikums. Erst schwerere Verläufe werden mit einer Kombinationstherapie aus Amoxicillin und Metronidazol therapiert. Kommt es zu einer Abszessbildung ist eine chirurgische Intervention notwendig. Bei Nachweis von Chlamydien muss diese Therapie entsprechend angepasst werden.


== Kalkulierte Therapie der bakteriellen Vaginose ==
== Kalkulierte Therapie der bakteriellen Vaginose ==
Line 229: Line 476:
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |Dauer
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |Dauer
|- style="mso-yfti-irow:1"
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |BV außerhalb der Schwangerschaft
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |BV außerhalb der Schwangerschaft
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Metronidazol
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Metronidazol
''<span style="font-size:10.0pt">alternativ</span>''
Clindamycin
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |2x/500 mg p.o.
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |2x/500 mg p.o.
5g 2%ige Vaginalcreme
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
|- style="mso-yfti-irow:2"
|- style="mso-yfti-irow:2;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |''Alternativ''
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |BV während der Schwangerschaft
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Clindamycin
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |5g 2%ige Vaginalcreme
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |BV während der Schwangerschaft
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Metronidazol
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Metronidazol
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |2x/500 mg
 
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
''<span style="font-size:10.0pt">alternativ</span>''
|- style="mso-yfti-irow:4"
 
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |''Alternativ''
Clindamycin
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Clindamycin
 
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |5g 2%ige Vaginalcreme
''<span style="font-size:10.0pt">oder</span>''
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
 
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
Clindamycin
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |2x/500 mg p.o.
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Clindamycin
 
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |2x/300 mg
5g 2%ige Vaginalcreme
 
2 x 300 mg p.o.
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
|}
|}
CAVE: bei Hochrisikopatientinnen mit Frühgeburt in der Anamnese muss eine Prophylaxe als systemische Gabe erfolgen.
CAVE: bei Hochrisikopatientinnen mit Frühgeburt in der Anamnese muss eine Prophylaxe als systemische Gabe erfolgen.


== Kalkulierte Therapie der Bartholinitis ==
<span style="mso-list:Ignore">b) <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">   </span></span>Bartholinitis
 
Zunächst erfolgt im frühen Stadium eine konservative Therapie mit lokalen Maßnahmen wie Kühlen sowie einer Antiphlogistischen und Analgetischen Mitteln.
Zunächst erfolgt im frühen Stadium eine konservative Therapie mit lokalen Maßnahmen wie Kühlen sowie einer Antiphlogistischen und Analgetischen Mitteln.
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
 
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-table-lspace:7.05pt;margin-left:4.8pt;mso-table-rspace:
Erst schwerere Verläufe werden mit einer Kombinationstherapie aus Amoxicillin und Metronidazol therapiert. Kommt es zu einer Abszessbildung ist eine chirurgische Intervention (Marsupialisation) notwendig. Bei Nachweis von Chlamydien muss diese Therapie entsprechend angepasst werden.
7.05pt;margin-right:4.8pt;mso-table-anchor-vertical:paragraph;mso-table-anchor-horizontal:
 
margin;mso-table-left:left;mso-table-top:26.65pt;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
== Kalkulierte Therapie weiterer Erkrankungen/Infektionen ==
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Diagnose
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Substanz
  mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Dosierung
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Diagnose
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |Dauer
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Substanz
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |Dosierung
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |Dauer
|- style="mso-yfti-irow:1"
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Schwerer Verlauf
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Vulvitis pustulosa
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Amoxicillin
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Cefuroxim
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |3x/2000 mg p.o.
 
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
''<span style="font-size:10.0pt">alternativ:</span>''
|- style="mso-yfti-irow:2;mso-yfti-lastrow:yes"
 
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |''plus''
Clindamycin
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |Metronidazol
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |''3 x 500mg p.o.''
| style="width:116.8pt;" width="156" valign="top" |1x/1000 mg p.o.
 
| style="width:116.85pt;" width="156" valign="top" |7 Tage
''2 x 300mg p.o.''
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |5 Tage
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Furunkel/Karbunkel
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |''i.d.R. keine antibiotische Therapie  notwendig''
 
falls doch:
 
Cefuroxim
 
''<span style="font-size:10.0pt">alternativ:</span>''
 
Clindamycin
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |3 x 500mg p.o.
 
2 x 300mg p.o
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |5 Tage
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Vulvitis durch
 
A-Streptokokken
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Penicillin V oder
 
Amoxicillin oder
 
Cefpodoxim
 
''<span style="font-size:10.0pt">alternativ</span>'':
 
Clindamycin
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |3 x 1 Mio bis 1,5 Mio IE p.o.
 
3 x 1000mg p.o.
 
2 x 200mg p.o.
 
2 x 300mg p.o.
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |10 Tage
 
10 Tage
 
7 - 10Tage
 
10 Tage
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Erythrasma
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Imidazol-Derivat lokal
 
Tetracyclin lokal
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:5"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Bartholinitis
 
''<span style="color: red">nur bei schweren  Verläufen</span>''
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Amoxicillin
 
''plus''
 
Metronidazol
 
''bei Gonokokken-Nachweis''
 
Ceftriaxon
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |3 x 2000 mg p.o.
 
2 x 500 mg p.o.
 
1 x 2000 mg i.v.
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |7 Tage
 
7 Tage
|- style="mso-yfti-irow:6"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Kolpitis
 
- Trichomoniasis
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Metronidazol
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |1 x 2000mg p.o.
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |1 Tag
|- style="mso-yfti-irow:7"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Kolpitis
 
- ohne Erregernachweis
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Clindamycin
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |5g 2%ige Vaginalcreme
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |1 Tag
|- style="mso-yfti-irow:8"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |Kolpitis
 
- A-Streptokokken
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |Penicillin V oder
 
Amoxicillin oder
 
Cefpodoxim
 
''<span style="font-size:10.0pt">alternativ</span>'':
 
Clindamycin
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |3 x 1 Mio bis 1,5 Mio IE p.o.
 
3 x 1000mg p.o.
 
2 x 200mg p.o.
 
2 x 300mg p.o.
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |10 Tage
 
10 Tage
 
7 - 10Tage
 
10 Tage
|- style="mso-yfti-irow:9;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:106.1pt;" width="141" valign="top" |
| style="width:5.0cm;" width="189" valign="top" |
| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" |
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |
|}
|}
<span style="color: white">Bei einem </span>schwereren Verlauf erfolgt zusätzlich eine systemische antibiotische Therapie mittels
<span class="berschrift1Zchn"><span style="font-size:20.0pt;line-height:115%">Prophylaxe / Prävention</span></span>
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Erkrankung/Infektion
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |Prophylaxe/Prävention
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Erythrasma
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>gute Körperhygiene


== Erregerspezifische Therapie ==
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>keine zu enge Kleidung
Bei Nachweis von Gonokokken


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Ceftriaxon 1x/2000mg/d7 i.v.
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Haut trocken halten
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Gewichtsreduktion
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Bakterielle Vaginose
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Ausschluss einer BV vor Einlage einer Intrauterinspirale


<span class="berschrift1Zchn"><span style="font-size:20.0pt;
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Großzügige perioperative Prophylaxe
line-height:115%">Prophylaxe / Prävention</span></span>


Vor intrauterinen Eingriffen und Einlegen einer Intrauterinspirale sollte eine BV ausgeschlossen werden. Ebenso sollte die Indikation zu einer perioperativen Antibiotikaprophylaxe großzügig gestellt werden.  
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>


Das Risiko für eine Frühgeburt oder einen Spätabort kann durch folgende Maßnahmen reduziert werden: <span style="color: #231F20">Varma und Gupta</span>
Das Risiko für eine Frühgeburt oder einen Spätabort kann durch folgende Maßnahmen reduziert werden:  


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Ausschluss einer BV vor einer geplanten Gravidität
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Ausschluss einer BV vor einer geplanten Gravidität


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span>Screening auf eine BV im ersten Trimenon
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">      </span></span>Screening auf eine BV im ersten Trimenon
|- style="mso-yfti-irow:3;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:233.6pt;" width="311" valign="top" |Bartholinitis
| style="width:233.65pt;" width="312" valign="top" |<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Ausreichende Hygiene


<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">       </span></span>Wischrichtung nach Toilettengang von vorne nach  hinten
|}
<span class="berschrift1Zchn"><span style="font-size:20.0pt;
<span class="berschrift1Zchn"><span style="font-size:20.0pt;
line-height:115%">Weiterführende Literatur & Hilfestellungen</span></span>
line-height:115%">Weiterführende Literatur & Hilfestellungen</span></span>


Ärzt*in erhält einen Überblick über weiterführende Hilfestellungen. Auflistung von Dokumenten / Websites / Zentren / Institutionen / Tools, die bei komplexen Fällen zu Rate gezogen werden können / sollen.
Mendling, Werner. ''Vaginose, Vaginitis, Zervizitis und Salpingitis''. Berlin, Heidelberg: Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2006


Tabellarische Anmerkungen zur Meldepflicht nur bei ganz klarer Lehrmeinung angeben.  
Petersen, Eiko E. ''Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe: Lehrbuch und Atlas''. 5., neu Bearbeitete und Erweiterte Auflage. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag, 2011


= Anmerkung der Redaktion =
= Anmerkung der Redaktion =
Line 306: Line 691:
line-height:115%">Quellen</span></span>
line-height:115%">Quellen</span></span>


Zitationsformat wird noch festgelegt.
Neumann, Gerd. ''Gynäkologische Infektionen'', 2010. <nowiki>https://doi.org/10.1007/978-3-642-05268-2</nowiki>.
 
Nugent, R. P., M. A. Krohn, und S. L. Hillier. „Reliability of Diagnosing Bacterial Vaginosis Is Improved by a Standardized Method of Gram Stain Interpretation“. ''Journal of Clinical Microbiology'' 29, Nr. 2 (Februar 1991): 297–301. <nowiki>https://doi.org/10.1128/JCM.29.2.297-301.1991</nowiki>.
 
Weyerstahl, Thomas, und Manfred Stauber. ''Gynäkologie und Geburtshilfe: mit Filmen zu Spontangeburt und sectio online ; + campus.thieme.de''. 4., vollständig überarbeitete Auflage. Duale Reihe. Stuttgart: Thieme, 2013.
----[[#%20ftnref1|<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character:footnote"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size:9.0pt;mso-bidi-font-size:
11.0pt;line-height:115%;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
Arial;mso-ansi-language:DE;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA">[1]</span></span></span></span>]] <span style="mso-bidi-font-size:12.0pt">Weyerstahl und Stauber, ''Gynäkologie und Geburtshilfe''.</span>
 
[[#%20ftnref2|<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character:footnote"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size:9.0pt;mso-bidi-font-size:
11.0pt;line-height:115%;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
Arial;mso-ansi-language:DE;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA">[2]</span></span></span></span>]] <span style="mso-bidi-font-size:12.0pt">Neumann, ''Gynäkologische Infektionen''.</span>
 
[[#%20ftnref3|<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character:footnote"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size:9.0pt;mso-bidi-font-size:
11.0pt;line-height:115%;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
Arial;mso-ansi-language:DE;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA">[3]</span></span></span></span>]] <span style="mso-bidi-font-size:12.0pt">Nugent, Krohn, und Hillier, „Reliability of Diagnosing Bacterial Vaginosis Is Improved by a Standardized Method of Gram Stain Interpretation“.</span>
<br />

Revision as of 12:26, 9 October 2020

Gynäkologische Infektionen

Autor. Masen Sueifan

Abstract

Das Feld der gynäkologischen Infektionen erstreckt sich von den Mykosen und den sexuell übertragbaren Krankheiten bis hin zu den bakteriellen Erregern. Grundlage für das Verständnis der verschiedenen Erkrankungen ist die Kenntnis über das physiologische Scheidenmilieu. Der saure pH-Wert des vaginalen Mikrobioms, welches als Schutz vor pathogenen Erregern dient, wird maßgeblich durch Laktobazillen gebildet. Dabei herrscht, ein sich zum Teil täglich wechselndes Gleichgewicht zwischen den Laktobazillen und physiologisch vorkommenden fakultativ pathogenen Erregern.

Klinisches Bild

Das klinische Bild von gynäkologischen Infektionen wird geprägt durch Veränderungen des Scheidenausflusses, dem Fluor, durch knötchenförmige und flächige Rötungen sowie brennenden Schmerzen und Juckreiz.

Je nach Infektion benötigt der Erreger zudem eine Eintrittspforte und verursacht oftmals ein typisches klinisches Bild.

Leitsymptome

Grundlagen: [neue Zwischenüberschrift]

Gynäkologische Infektionen führen häufig zu einer Veränderung des physiologischen Fluors. Wichtige Unterscheidungskriterien sind:

-      Konsistenz (wässrig, klebrig, dünn, fest)

-       Geruch (fischartig, säuerlich, stinkend)

-       Ursache der Infektion (Bakterien, Pilze, Viren)

-      deutlich erhöhte Leukozytenzahl im Fluor

Der Verlauf einer Infektion der weiblichen Geschlechtsorgane kann asymptomatisch oder nur von geringer Ausprägung sein. Typische Beschwerden einer Infektion können sein:

-      Pruritus

-       Brennen beim Wasserlassen oder Geschlechtsverkehr

-       Schmerzen

-       Rubor

-      Schwellung

Das klinische Bild einer Infektion lässt sich oft durch folgende Erscheinungen einordnen:

-      veränderter Fluor

-       Ulkus

-      Pusteln/Bläschen

mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Erkrankung/Infektion Pathogenese Leitsymptome
Bakterielle Vaginose -       Dysbiose des Scheidenmileus

-       Abnahme H2O2 bildender Laktobazillen

-       Konsekutive Zunahme potentiell pathogener Erreger

-       Abnahme des sauren pH

-       ein auf der Scheidenwand haftender dünnflüssiger, grau-weißer bis gelber vaginaler Fluor

-       brennende Schmerzen, v.a. beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)

-       Pruritus

-       ggf. Dysurie

Bartholinitis -       Entzündung der Glandula vestibularis major durch Darm-/Hautkeime

-       Verschluss des Ausführungsgangs möglich

-       einseitige Rötung und Schwellung im kaudalen Labienanteil

-       starke Schmerzen

-       plötzlich eintretende Symptomatik

Vulvitis pustulosa -       Hautläsionen

-       Läsionen an Hautanhangsgebilden

-       Schlechte und übertriebene Hygiene

-       Adipositas

-       Pusteln, Knötchen

-       Juckreiz

-       Rötung, Schwellung

-       Dysurie

Vulvitis

-       Furunkel/Karbunkel

-       eingewachsene Haare

-       verstopfte Talgdrüsen

-       Immunsuppression

-       mangelnde Hygiene

-       Pusteln, Knötchen

-       Juckreiz

-       Rötung, Schwellung

Vulvitis

-       ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A

è         Streptococcus pyogenes

-       meist digitale Übertragung vom Nasen-Rachen-Raum

-       mangelnde Hygiene

-       „häufigste“ bakterielle Vulvitis bei Kindern vor der Pubertät

-       leichte bis starke immer flächige Rötung

-       erinnert an Pilzinfektion

-       Schmerzen

Erythrasma -       Infektion des Stratum corneum

-       eher ältere Frauen befallen

-       begünstigend ist feucht-warmes Milieu (Hautfalten, Labia majora)

-       meist keine Beschwerden

-       durch Porphyrinbildung der Corynebakterien rotbraune, makulopapulöse Hautveränderungen

Kolpitis

-       Trichomoniasis

-       begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide -       fleckige Rötung, kann mal an Herpes erinnern

-       Brennen stärker als Juckreiz

-       evtl. Dysurie

Fluor:

-       grün-gelb, bis schaumig, dünnflüssig, evtl. klebrig

-       pH > 5

Kolpitis

-       A-Streptokokken

-       Schmierinfektion von oral

-       Sexualverkehr

-       nicht von anderen Kolpitiden unterscheidbar
Kolpitis

-       Staph. aureus

-       begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide -       äußerst selten

-       typische Symptome

Kolpitis

-       ohne Erregernachweis

-       begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide -       meist chronisch

-       gelblicher Fluor über langen Zeitraum

-       viele Behandlungsversuche

-       pH 4,5 – 6

Zervizitis -       siehe Kapitel STD

Klinische Situationen

Infektionen können in jedem Alter auftreten und hängen maßgeblich von dem Grad der sexuellen Aktivität, Hygiene, Hormonstatus, Antibiotikatherapien, Stress, Schlafmangel und chronischen Krankheiten/Immunsupression ab.

Frauen mit einer Frühgeburt in der Anamnese zählen bei einer bakteriellen Vaginose zu den Hochrisikopatientinnen. Ebenfalls stellen rezidivierende Harnwegsinfektionen und Blutungsanomalien einen Hinweis auf eine BV dar und sollten großzügig untersucht werden.

Epidemiologie

mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Bartholinitis Am häufigsten sind Frauen im Alter von 19 bis 35 Jahren betroffen[1]
Bakterielle Vaginose Ca. 5% der Frauen die zu einer Vorsorgenuntersuchung kommen haben eine BV[2]

Prognose

Akute Infektionen lassen sich meist effektiv therapieren, wobei chronische Verläufe oftmals nur symptomatisch behandelt werden können, oder bei der Bartholinitis eine chirurgische Intervention mit Marsupialisation erforderlich machen können.

Diagnostik

Diagnosekriterien

In der Gynäkologie spielt neben der klinisch-gynäkologischen Untersuchung die Mikroskopie von Nativpräparaten eine wichtige Rolle. Darüber hinaus kommt der Mikrobiologie ebenfalls eine entscheidende Rolle zu. Eine umfassende Kenntnis über die verschiedenen Infektionen in der Gynäkologie ist daher unumgänglich.

Diagnostische Schritte

a)    Bakterielle Vaginose

Die Diagnose der BV wird klinisch gestellt und gilt als gesichert, wenn drei der vier genannten Kriterien positiv sind:

Amsel-Kriterien: Amingeruch -Schlüsselzellen, erhöhter pH, liquider Fluor

-      Grau-weißer, homogener Fluor

-       Nachweis von Schlüssel-Zellen (Clue Cells)

-       Erhöhter vaginaler pH-Wert (> 4,5)

-       Fischartiger Geruch, insbesondere nach Alkalisierung mit 10%iger Kalilauge (KOH)

-      Ermittlung des Nugent Scores

Diagnostische Schritte

-      Klinische/gynäkologische Untersuchung

-       pH-Wert Messung

-       Beurteilung eines Nativpräparats des Fluors

-       Klinische/gynäkologische Untersuchung (im Falle einer Bartholinitis meist ausreichend)

-       pH-Wert Messung

-       Beurteilung eines Nativpräparats des Fluors

-      Nugent Score = Erstellung eines gramgefärbten Vaginalabstrichs zur quantitativen und qualitativen Beurteilung der Bakterien Entitäten.[3]

mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Grampositive Stäbchen Nugent-Score
4+ (>30/Gesichtsfeld) 0
3+ (5-30/Gesichtsfeld) 1
2+ (1-4/Gesichtsfeld 2
1+ (<1/Gesichtsfeld) 3
0 (keine in 5 Gesichtsfeldern 4
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Gramnegative bzw. gramlabile Stäbe (z.B. Gardnerella, Prevotella, Bacteriodes) Nugent-Score
4+ (>30/Gesichtsfeld) 4
3+ (5-30/Gesichtsfeld) 3
2+ (1-4/Gesichtsfeld 2
1+ (<1/Gesichtsfeld) 1
0 (keine in 5 Gesichtsfeldern 0
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Gramlabile gebogene Stäbchen (Mobiluncus) Nugent-Score
4+ (>30/Gesichtsfeld) 2
3+ (5-30/Gesichtsfeld) 2
2+ (1-4/Gesichtsfeld 1
1+ (<1/Gesichtsfeld) 1
0 (keine in 5 Gesichtsfeldern 0

Beurteilung Nugent-Score

mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Nugent-Score 0 – 3 (negativ) Kein Anhalt für eine BV
Nugent-Score 4 – 6 (intermediär) Ergebnis ist in Zusammenschau mit der klinischen Symptomatik zu beurteilen
Nugent-Score 7 – 19 (positiv) Vom Vorliegen einer BV ist auszugehen

b)   Weitere Erkrankungen/Infektionen

solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
Erkrankung/Infektion Diagnostische Schritte
Vulvitis

-       A-Streptokokken

-       Kultur aus Fluor

è         da Resistenzen selten ist eine Testung nicht unbedingt erforderlich

-       Mikroskopie des Fluors: mehr Granulozyten als Epithelzellen, fehlende Laktobazillen, Kettenkokken sind selten, meist nur mehrere hintereinander

Erythrasma -       Klinische Untersuchung

-       Hautveränderung an typischen Stellen

-       Abstrich und Mikrobiologie meist nicht erforderlich

-       Unter UV-Licht (Wood-Licht) ziegelrote Fluoreszenz

Kolpitis -       gynäkologische Untersuchung

-       Mikroskopie

o   Trichomonaden machen ruckartige Bewegung

o   Anzahl Granulozyten

-       Abstrich/Kultur

-       Färbungen nach Giemsa

Differentialdiagnosen

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Erkrankung/Infektion Differentialdiagnose
Vulvitis pustulosa Neben Infektionen mit Staph. aureus kommen folgende Erreger/Infektionen in Betracht:

-       Candida albicans -> keine Bindung an Follikel

-       Herpes genitalis: Bläschen und Erosionen

-       Molluscum contagiosa: Virusinfekt

Erythrasma -       Fadenpilzinfektion (Tinea inguinalis)

-       Ekzem

-       Candidose

-       Psoriasis vulgaris

Bakterielle Vaginose -       Chlamydien-Infektion

-       Gonorrhoe

-       Mykosen

-       Staphylococcus aureus

-       Streptokokken Gruppe A

-       Trichomonaden

-       Vulvitis

-       Cervixkarzinom

-       Vaginalkarzinom

Kolpitis mögliche Ursache:

-       Pilzinfektion

-       Viren

-       Protozoen

-       Bakterien

-       Kein Keimnachweis

-       Gonorrhoe

-       Zervizitis

Erreger

Generell ist zu sagen, dass es sich bei gynäkologischen Infektionen meist um eine Mischinfektion handelt. Häufig spielen Bakterien der Darm- und Hautflora eine wichtige Rolle. Es kommen allerdings auch häufig Viren, Pilze und Protozoen vor.

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Erkrankung/Infektion Erreger
Vulvitis pustulosa/Furunkel/Karbunkel meist Staph. aureus
Bakterielle Vaginose Dysbiose zu Ungunsten H2O2 bildender Laktobazillen zu Gunsten von

-       Gardnerella vaginalis

-       Anaerobier

-       Mykoplasmen

ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A

-       Streptococcus pyogenes

Bartholinitis Darmbakterien
Erythrasma Corynebacterium minutissimum
Kolpitis Mögliche Erreger:

-       Papilloma-Viren

-       Herpes-Viren

-       Candida albicans

-       Trichomonas vaginalis

-       A-Streptokokken

-       Staph. aureus

-       Ohne Keimnachweis

Therapie

a)   Bakterielle Vaginose

Da es sich bei der BV um eine Dysbiose der Scheidenmilieus handelt ist eine spezifische Therapie eines Erregers meist nicht sinnvoll. Die Therapie mittels Metronidazol oder alternativ einer lokalen Therapie mittels einer Clindamycin-haltigen Vaginalcreme sind in der Regel ausreichend. Beachtung sollten Schwangere mit einem hohen Risiko für eine Frühgeburt erfahren.

Kalkulierte Therapie der bakteriellen Vaginose

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Diagnose Substanz Dosierung Dauer
BV außerhalb der Schwangerschaft Metronidazol

alternativ

Clindamycin

2x/500 mg p.o.

5g 2%ige Vaginalcreme

7 Tage
BV während der Schwangerschaft Metronidazol

alternativ

Clindamycin

oder

Clindamycin

2x/500 mg p.o.

5g 2%ige Vaginalcreme

2 x 300 mg p.o.

7 Tage

CAVE: bei Hochrisikopatientinnen mit Frühgeburt in der Anamnese muss eine Prophylaxe als systemische Gabe erfolgen.

b)    Bartholinitis

Zunächst erfolgt im frühen Stadium eine konservative Therapie mit lokalen Maßnahmen wie Kühlen sowie einer Antiphlogistischen und Analgetischen Mitteln.

Erst schwerere Verläufe werden mit einer Kombinationstherapie aus Amoxicillin und Metronidazol therapiert. Kommt es zu einer Abszessbildung ist eine chirurgische Intervention (Marsupialisation) notwendig. Bei Nachweis von Chlamydien muss diese Therapie entsprechend angepasst werden.

Kalkulierte Therapie weiterer Erkrankungen/Infektionen

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Diagnose Substanz Dosierung Dauer
Vulvitis pustulosa Cefuroxim

alternativ:

Clindamycin

3 x 500mg p.o.

2 x 300mg p.o.

5 Tage
Furunkel/Karbunkel i.d.R. keine antibiotische Therapie notwendig

falls doch:

Cefuroxim

alternativ:

Clindamycin

3 x 500mg p.o.

2 x 300mg p.o

5 Tage
Vulvitis durch

A-Streptokokken

Penicillin V oder

Amoxicillin oder

Cefpodoxim

alternativ:

Clindamycin

3 x 1 Mio bis 1,5 Mio IE p.o.

3 x 1000mg p.o.

2 x 200mg p.o.

2 x 300mg p.o.

10 Tage

10 Tage

7 - 10Tage

10 Tage

Erythrasma Imidazol-Derivat lokal

Tetracyclin lokal

Bartholinitis

nur bei schweren Verläufen

Amoxicillin

plus

Metronidazol

bei Gonokokken-Nachweis

Ceftriaxon

3 x 2000 mg p.o.

2 x 500 mg p.o.

1 x 2000 mg i.v.

7 Tage

7 Tage

Kolpitis

- Trichomoniasis

Metronidazol 1 x 2000mg p.o. 1 Tag
Kolpitis

- ohne Erregernachweis

Clindamycin 5g 2%ige Vaginalcreme 1 Tag
Kolpitis

- A-Streptokokken

Penicillin V oder

Amoxicillin oder

Cefpodoxim

alternativ:

Clindamycin

3 x 1 Mio bis 1,5 Mio IE p.o.

3 x 1000mg p.o.

2 x 200mg p.o.

2 x 300mg p.o.

10 Tage

10 Tage

7 - 10Tage

10 Tage

Prophylaxe / Prävention

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Erkrankung/Infektion Prophylaxe/Prävention
Erythrasma -       gute Körperhygiene

-       keine zu enge Kleidung

-       Haut trocken halten

-       Gewichtsreduktion

Bakterielle Vaginose -       Ausschluss einer BV vor Einlage einer Intrauterinspirale

-       Großzügige perioperative Prophylaxe

-      

Das Risiko für eine Frühgeburt oder einen Spätabort kann durch folgende Maßnahmen reduziert werden:

-       Ausschluss einer BV vor einer geplanten Gravidität

-       Screening auf eine BV im ersten Trimenon

Bartholinitis -       Ausreichende Hygiene

-       Wischrichtung nach Toilettengang von vorne nach hinten

Weiterführende Literatur & Hilfestellungen

Mendling, Werner. Vaginose, Vaginitis, Zervizitis und Salpingitis. Berlin, Heidelberg: Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2006

Petersen, Eiko E. Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe: Lehrbuch und Atlas. 5., neu Bearbeitete und Erweiterte Auflage. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag, 2011

Anmerkung der Redaktion

Quellen

Neumann, Gerd. Gynäkologische Infektionen, 2010. https://doi.org/10.1007/978-3-642-05268-2.

Nugent, R. P., M. A. Krohn, und S. L. Hillier. „Reliability of Diagnosing Bacterial Vaginosis Is Improved by a Standardized Method of Gram Stain Interpretation“. Journal of Clinical Microbiology 29, Nr. 2 (Februar 1991): 297–301. https://doi.org/10.1128/JCM.29.2.297-301.1991.

Weyerstahl, Thomas, und Manfred Stauber. Gynäkologie und Geburtshilfe: mit Filmen zu Spontangeburt und sectio online ; + campus.thieme.de. 4., vollständig überarbeitete Auflage. Duale Reihe. Stuttgart: Thieme, 2013.

[1] Weyerstahl und Stauber, Gynäkologie und Geburtshilfe.

[2] Neumann, Gynäkologische Infektionen.

[3] Nugent, Krohn, und Hillier, „Reliability of Diagnosing Bacterial Vaginosis Is Improved by a Standardized Method of Gram Stain Interpretation“.

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