DGI:Kopf Hals Infektionen/Lymphadenitis colli/Diagnostik: Difference between revisions
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* Lymphknotengröße > 2.25 cm<sup>2</sup> | * Lymphknotengröße > 2.25 cm<sup>2</sup> | ||
Revision as of 14:57, 22 September 2021
Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie. Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.
Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.
| Lymphknotenstation | Drainagegebiet | Häufigkeit |
|---|---|---|
| Präauriculär | Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel | ca. 73% |
| Postauriculär | Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut | ca. 73% |
| Submandibulär | Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven | ca. 73% |
| Submental | Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut | ca. 73% |
| Okzipital | Hinterkopfhaut | ca. 73% |
| Jugulär | Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis | ca. 73% |
| Hinterer Zervikalbereich | Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut | ca. 73% |
| Supraclavikulär rechts | Mediastinum, Lungen, Ösophagus | ca. 1% |
| Supraclavikulär links | Thorax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. «Virchow Knoten») | ca. 1% |
Tabelle 1: Zervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie
Diagnostische Schritte
Anamnese
- Bestehen lokale Symptome?
- Besteht eine B-Symptomatik?
- Fieber?
- Nachtschweiß?
- Gewichtsverlust?
- Wie lange bestehen diese Symptome? (akut oder chronisch?)
- Medikamentenanamnese
- Sexualanamnese?
- Tierkontakte?
- Reiseanamnese?
- Lebensmittelanamnese?
- Drogenanamnese?
- Immunsuppression?
- Aquarium?
Klinische Untersuchung
- Anzahl der Lymphknoten?
- Größe der Lymphknoten?
- Konsistenz der Lymphknoten?
- Lokalisation der Lymphknoten?
- Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig
- Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?
- Hepato- und/oder Splenomegalie?
Ggf Biopsie (Feinnadelpunktion/Lymphknotenexzision) für Mikrobiologie und Histologie
CAVE: Malignomverdacht bei
- 50 Jahre
- Lymphknotengröße > 2.25 cm2
- Derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich
- Supraklavikuläre Lokalisation
- B-Symptomatik
- Schnelle Größenprogredienz (in 2 Wochen)
mini
Diagramm 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie
Differentialdiagnostik
- Non-Hodkin-Lymphom
- Hodkin-Lymphom
- Leukämie
- Metastasen
- Squamöses Karzinom
Autoimmun
- Rheumatoide Arthritis
- Churgh-Strauss-Syndrom
- Lupus erythematodes
- Dermatomyositis
- Morbus Still
- Sarkoidose
- ↑ 1.0 1.1 Haubitz, S., et al., [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994), 2009. 98(11): p. 565-764; quiz 575-6.
- ↑ 2.0 2.1 Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892
- ↑ Richner, S. and G. Laifer, Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly, 2010. 140(7-8): p. 98-104.
- ↑ AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.