DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions
imported>Bestem |
imported>Bestem No edit summary |
||
| Line 1: | Line 1: | ||
=== Empirische Therapie === | ===Empirische Therapie=== | ||
Es sollen S. aureus, A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden. | Es sollen S. aureus, A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden. | ||
| Line 71: | Line 71: | ||
|} | |} | ||
===== Therapiedauer und orale Sequenztherapie ===== | =====Therapiedauer und orale Sequenztherapie===== | ||
'''Unkomplizierter Verlauf''' | '''Unkomplizierter Verlauf''' | ||
| Line 78: | Line 78: | ||
Kriterien: | Kriterien: | ||
* Alter >3 Monate | *Alter >3 Monate | ||
* sterile Kontrollblutkulturen bei S. aureus nach 2-4 d | *sterile Kontrollblutkulturen bei S. aureus nach 2-4 d | ||
* kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion | *kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion | ||
* rasches klinisches Ansprechen | *rasches klinisches Ansprechen | ||
* kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen | *kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen | ||
* keine Neugeborenen | *keine Neugeborenen | ||
* keine Becken- und WS-Beteiligung | *keine Becken- und WS-Beteiligung | ||
* keine Immunsuppression | *keine Immunsuppression | ||
Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei | Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei | ||
* CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und 48h fieberfrei | *CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und 48h fieberfrei | ||
* gute Compliance und sichere Nachkontrollen | *gute Compliance und sichere Nachkontrollen | ||
* Ausnahme: S. aureus Bakteriämie | *Ausnahme: S. aureus Bakteriämie | ||
'''Komplizierter Verlauf''' | '''Komplizierter Verlauf''' | ||
| Line 100: | Line 100: | ||
<br /> | <br /> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Erregerspezifische Therapie - bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten | |+Erregerspezifische Therapie - bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten | ||
!Erreger | !Erreger | ||
!Therapie und Dosis | !Therapie und Dosis | ||
| Line 122: | Line 122: | ||
'''p.o'''.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED | '''p.o'''.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED | ||
oder | oder Cotrimoxazol 6-12mg/kg/d TMP-Anteil in 2 ED | ||
|- | |- | ||
|Streptokokken | |Streptokokken | ||
| Line 150: | Line 150: | ||
<br /> | <br /> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Orale Sequenztherapie, falls kein Erreger isoliert wurde: | |+Orale Sequenztherapie, falls kein Erreger isoliert wurde: | ||
!Empirische intravenöse Therapie | !Empirische intravenöse Therapie | ||
!Empirische orale Sequenztherapie | !Empirische orale Sequenztherapie | ||
Revision as of 13:29, 8 January 2022
Empirische Therapie
Es sollen S. aureus, A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden.
Zusätzlich dazu die oben genannten Erreger je nach Altersklasse. War der Pat. kürzlich in Regionen mit hoher MRSA-Prävalenz, soll MRSA erfasst werden.
| Alter | Empirische Therapie | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Frühgeborene, nosokomial erworbene OM bei Neonaten | Kinderinfektiologische Mitbeurteilung empfohlen! Abhängig von lokalen Resistenzdaten. | ||
| 0-2 Mo | Ampicillin/Sulbactam i.v.
|
100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED
5mg/kg als KI 1x/d |
Genta-Talspiegel vor 3. Gabe, Ziel <1mg/l |
| >2 Mo bis 4a | Ampicillin/Sulbactam i.v.
oder Cefuroxim i.v. |
100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED
150-200mg/kg/d in 3 ED |
Clindamycin wirkt nicht gegen K. kingae |
| Ab 5a | Cefazolin i.v.
oder Cefuroxim i.v. |
100-150mg/kg/d in 3 ED
150-200mg/kg/d in 3 ED |
|
| Anamnese | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Verdacht auf Salmonellen (Z.n. blutiger Diarrhoe) Sichelzellanämie
V.a. Gonokokken |
Ceftriaxon
PLUS Flucloxacillin i.v. |
|
| Fokus im Gesicht / Kiefer | Ampicillin/Sulbactam i.v. |
Therapiedauer und orale Sequenztherapie
Unkomplizierter Verlauf
Gesamtdauer: 3-4 Wochen
Kriterien:
- Alter >3 Monate
- sterile Kontrollblutkulturen bei S. aureus nach 2-4 d
- kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion
- rasches klinisches Ansprechen
- kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen
- keine Neugeborenen
- keine Becken- und WS-Beteiligung
- keine Immunsuppression
Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei
- CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und 48h fieberfrei
- gute Compliance und sichere Nachkontrollen
- Ausnahme: S. aureus Bakteriämie
Komplizierter Verlauf
Gesamtdauer : 4-6 Wochen
davon intravenös: 7-14 d, bei Säuglingen in den ersten 3 Lebensmonaten: 21d
| Erreger | Therapie und Dosis |
|---|---|
| S. aureus | MSSA:
i.v.: Flucloxacillin 200mg/kg/d in 4 ED p.o.: Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED oder Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED
i.v.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED p.o.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED oder Cotrimoxazol 6-12mg/kg/d TMP-Anteil in 2 ED |
| Streptokokken | i.v.: Penicillin G 400000IE/kg/d in 4 ED
Neugeborene: 150000IE/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED |
| Kingella kingae | i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED |
| Salmonellen | i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED |
| Gonokokken | i.v.: Ceftriaxon 100mg/kg/d in 1 ED
Neugeborene 75mg/kg/d p.o.: Cefixim 8mg/kg/d in 2 ED (ab 6Mo) |
| Empirische intravenöse Therapie | Empirische orale Sequenztherapie |
|---|---|
| Cefazolin | Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED
oder Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED |
| Clindamycin | Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED |
| Ampicillin/Clavulansäure | Amoxiclav 120mg/kg/d Amoxi-Anteil in 3 ED |
| Cefuroxim | Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED |