DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Spondylodiszitis/Therapie/Erregerspezifische Therapie

Die Therapie der Spondylodiszitis sollte möglichst gezielt Erreger-bezogen erfolgen:

Erreger	Präferenz	Substanz	Dosierung	EinklappenKommentar
		Flucloxacillin	6 x 2 g i.v.
	Intravenöse Initialtherapie 1. Wahl	oder Cefazolin	3 x 2 g i.v.
		Vancomycin	*
	Alternative bei schwerer Allergie	oder Daptomycin	1 x 8 – 10** mg/kg i.v.	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf ** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
		plus Rifampicin	1 x 600 mg i.v. bzw. 2 x 450 mg p.o.	wegen sehr guter Bioverfügbarkeit orale Gabe bevorzugen
	bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	alternativ plus Fosfomycin	3 x 5 g i.v.
		Cotrimoxazol	3 x 960 mg p.o
		oder Clindamycin	3 x 600 mg p.o
		oder Doxycyclin	2 x 100 mg p.o.
	Orale Anschlusstherapie ohne Fremdmaterial	oder Levofloxacin plus Rifampicin	2 x 500 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.	Cave: wegen schlechter Bioverfügbarkeit orale Betalaktame meiden.
		Cotrimoxazol plus Rifampicin	3 x 960 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
		oder Doxycyclin plus Rifampicin	2 x 100 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
Staphylococcus aureus und andere Staphylokokken, Oxacillin-sensibel	Orale Anschlusstherapie bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	oder Levofloxacin plus Rifampicin	2 x 500 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.	möglichst keine Kombination von Rifampicin mit Clindamycin oder Linezolid
		Vancomycin	*
	Intravenöse Initialtherapie	oder Daptomycin	1 x 8 – 10** mg/kg i.v.	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf ** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
		plus Rifampicin	1 x 600 mg i.v. bzw. 2 x 450 mg p.o.	wegen sehr guter Bioverfügbarkeit orale Gabe bevorzugen
	bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	alternativ plus Fosfomycin	3 x 5 g i.v.
Staphylococcus aureus und andere Staphylokokken, Oxacillin-resistent	Orale Anschlusstherapie	s.oben
	Intravenöse Initialtherapie 1.Wahl	Ampicillin	6 x 2 g i.v.
		Vancomycin	*	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf
	Alternativen	oder Daptomycin	1 x 10 - 12 mg/kg KG i.v.	hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
Enterococcus spp., Ampicillin-sensibel	Orale Anschlusstherapie	Amoxicillin	3 x 1 g p.o.
		Vancomycin	*	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf
	Intravenöse Initialtherapie	oder Daptomycin	1 x 10 - 12 mg/kg KG i.v.	hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
Enterococcus spp., Ampicillin-resistent	Orale Anschlusstherapie	Linezolid	2 x 600 mg p.o.	Linezolid max. 28 Tage zugelassen
	Intravenöse Initialtherapie	Benzylpenicillin (Penicillin G)	4 x 5 Mio I.E. i.v.
Streptokokken	Orale Anschlusstherapie	Amoxicillin	3 x 1 g p.o.
		Ampicillin	6 x 2 g i.v.
	Intravenöse Initialtherapie	Ceftriaxon	1 x 2 g i.v.
Enterobakterien	Orale Anschlusstherapie	Ciprofloxacin	2 x 750 mg p.o
		Piperacillin	4 x 4 g i.v.
	Intravenöse Initialtherapie	oder Ceftazidim	3 x 2 g i.v.	Bei Pseudomonas-Infektionen immer hohe Dosis verwenden.
Pseudomonas aeruginosa	Orale Anschlusstherapie	Ciprofloxacin	2 x 750 mg p.o.
	Intravenöse Initialtherapie	Caspofungin	Tag 1:                         1 x 70 mg i.v., danach: 1 x 50 mg i.v.                  KG ≤ 80 kg bzw. 1 x 70 mg i.v.             KG > 80 kg
Candida spp.	Orale Anschlusstherapie	Fluconazol	Einmalig 1 x 800 mg p.o., weiter mit 1 x 400 mg p.o.
Mycobacterium tuberculosis	Initialtherapie 2 Monate	Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin) plus Rifampicin plus Pyrazinamid plus Ethambutol	s. Dosierungsempfehlung Link Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose
	Anschlusstherapie	Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin) plus Rifampicin

Bezüglich Substanz und Therapiedauer fehlen randomisierte Studien, die Empfehlungen beruhen auf den vorhandenen Leitlinien, die sich überwiegend auf Expert:innenmeinungen bzw. Ableitungen von ähnlichen Infektionsfoci beziehen.

Bei Fremdmaterial-assoziierter Spondylodiszitis sollte die Therapie bei noch vorhandenem Fremdmaterial eine biofilmaktive Substanz beinhalten (z.B. Rifampicin bzw. Fosfomycin i.v. bei Staphylokokken), wobei zu beachten ist, dass Rifampicin und Fosfomycin bei diesem Krankheitsbild niemals als Monotherapie gegeben werden sollen (Gefahr der schnellen Resistenzentwicklung). Die Entfernung/Wechsel des Implantates sollte diskutiert werden.

Bei zusätzlichem Nachweis einer Endokarditis sollte die Antibiotikatherapie entsprechend der Endokarditis-Leitlinien erfolgen und anschließend entsprechend der o.g. Empfehlungen zur Spondylodiszitis Therapie verlängert werden (s. orale Anschlusstherapie).