Revision as of 08:57, 10 December 2020

Klinisches Bild

Leitsymptome

Eine Kolonisierung mit multiresistenten Bakterien verläuft asymptomatisch.

Klinische Situationen

Grundsätzlich besteht das Risiko für eine Kolonisierung mit multiresistenten Bakterien insbesondere bei Patienten, die regelmäßigen Kontakt mit dem Gesundheitssystem haben bzw. im Kontext eines stationären Aufenthaltes. Multiresistente Erreger können allerdings auch über die Umwelt oder Nahrungskette erworben werden. Die Wahrscheinlichkeit einer Kolonisierung steigt mit einer vorhergehenden Antibiotikaexposition. Ebenso wird durch eine Antibiotikaexposition nach erfolgter Kolonisierung der Selektionsdruck erhöht, sodass es zu einer Dominanz der multiresistenten Bakterien innerhalb der Darmmikrobiota kommen kann, die dann wiederum ein Risiko für eine nachfolgende Translokation und Infektion darstellt. Risikofaktoren für eine solche Progression von Kolonisation zu Infektion sind jegliche Störungen der Barrierefunktion, z.B. Chemotherapien und Immunsuppressiva, Traumata, chirurgische Eingriffe und Fremdkörper.

Epidemiologie

Basierend auf den EARS Net 2018 Angaben ergeben sich für Deutschland für die häufigsten resistenten Erreger folgende Inzidenzen:


Speziesname	Resistenzmuster	Prozentualer Anteil an analysierten Isolaten
S. aureus E. faecium E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa





K. pneumoniae


Speziesname	Resistenzmuster	Prozentualer Anteil an analysierten Isolaten
S. aureus	Methicillin-resistent (MRSA)	7,6%
E. faecium	Vancomycin resistent (VRE)	23,8%
E. coli	Extended Spectrum ß-Laktamase (ESBL)	12,2%
K. pneumoniae	ESBL	12,2%
P. aeruginosa	Piperacillin/Tazobactam Resistenz	13,5%
K. pneumoniae	Carbapenemresistenz	0,4%

Tab. 1: Häufigste resistente Erreger und Inzidenzen

Diagnostik

Diagnosekriterien

Eine Kolonisierung liegt dann vor, wenn ein Erreger in mikrobiologischem Material nachgewiesen wird, jedoch kein Hinweis auf Invasivität und damit manifeste Infektion vorliegt (Beispiel: Nachweis im Stuhl oder kutaner Abstrich).

Diagnostische Schritte

Um eine Kolonisierung nachzuweisen, muss im Rahmen von Screeninguntersuchungen die Einsendung von zu untersuchendem Material in die Mikrobiologie erfolgen. Je nach Situation kann es sich dabei um Abstriche, Stuhlproben oder sonstige Materialien handeln.

Differentialdiagnosen

Bei Nachweis eines multiresistenten Erregers aus einem biologischen Material, muss immer auch die Möglichkeit einer Infektion ausgeschlossen werden.

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 Basierend auf den EARS Net 2018 Angaben ergeben sich für Deutschland für die häufigsten resistenten Erreger folgende Inzidenzen:
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