Geburtshilfliche Infektionen/Mastitis puerperalis: Difference between revisions

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Kapitelinformationen
Stand:	Dezember 2024
Kapitelleitung:	Masen Sueifan
Autor:innen:	Marzia Bonsignore, Sabine Mauruschat, Nathalie Pausner, Helmut Reinhold
Reviewer:innen:	Julia Jückstock
Beteiligte Fachgesellschaften:
Feedback:	Mitwirken

Die Mastitis puerperalis ist eine während der Stillzeit auftretende akute bakterielle Entzündung der weiblichen Brust und um eine der häufigsten Erkrankungen im Wochenbett. Aufgrund der in der Literatur unterschiedlichen Definitionen der Mastitis puerperalis, schwankt die Inzidenz je nach der zu Grunde liegenden Definition.

Inhaltsverzeichnis

Klinisches Bild

Das klinische Bild einer Mastitis puerperalis entsprechen im wesentlichen den Symptomen einer lokalen Entzündung, bestehend aus Rötung (Rubor), Überwärmung (Color), Schwellung (Tumor) und Schmerzen (Dolor). Hinzukommt eine eingeschränkte Stillfunktion. In sehr seltenen Fällen können Symptome einer systemischen Infektion bis hin zur Sepsis kommen.

Klinische Situationen

Ist ein Milchstau Ursache für eine Mastitis puerperalis können verschiedenste Faktoren Auslöser der Entzündung der Brustdrüse sein. Hierzu zählen:

Stilltechnik
Stillfrequenz (zu kurze oder zu seltene Stillperiode)
Verschluss von Milchgängen aufgrund von:
- Verstopfung durch feste Partikel (Casein-Calcium-Verbindungen, Fettklümpchen)
- Zu enge Bekleidung und daraus resultierender Einschnürung
- Übermäßige Milchproduktion
- Fehlender Milchreflex, z.B. durch Stress, Schlafmangel
Stillen von Zwillingen/Mehrlingen

Ein Milchstau ist ein Prädiktor einer bakteriellen Infektion der Brust.

Durch Verletzungen an der Mamille kann es zu einer bakteriellen Infektion der Brustdrüse kommen. Hierdurch können (fakultativ) pathogene Erreger in die periduktalen Lymphbahnen vordringen. Weitere Faktoren stellen eine mangelnde Hygiene aber auch vorangegangene Entzündungen und Verletzungen, z.B. auch durch ein Piercing, eine Rolle.

Leitsymptome

Die Mastitis puerperalis tritt gehäuft in der zweiten bis vierten Woche post partum auf. Je nach Ursache imponieren die Patientinnen durch folgende Symptome.

Bei bakterieller Ursache:

Örtlich begrenzte Rötung, Schwellung und Überwärmung der Brust
Lokal starke Schmerzen
Hämatogene Streuung im Sinne einer Sepsis sind selten

Mastitis puerperalis aufgrund eines Milchstaus:

Lokale Verhärtung und Schmerzen
Nur geringe oder keine Überwärmung
Kein Fieber
Eventuell kleines weißes Bläschen auf der Mamille (white blister)

Epidemiologie

Die Erkrankung tritt meist in den ersten drei Monaten nach der Geburt auf. Die Inzidenz variiert in den weltweiten Studien stark. Hintergrund hierfür sind die sehr unterschiedlichen Studienpopulationen. Die angegebenen Inzidenzen schwanken zwischen 2 und 50%^[1]. Eine prospektive Studie aus Schottland ergab beispielsweise unter 420 stillenden Frauen eine Inzidenz von 18% innerhalb eines halben Jahres^[2].

Prognose

Da es sich im Frühstadium bei der Mastitis puerperalis meist nicht um einen bakteriellen Infekt handelt, klingen die Symptome durch regelmäßige Entleerung der Brust in der Regel ab^[3]. Bei Vorliegen einer bakteriellen Infektion ist die Prognose bei adäquater antibiotischer Therapie ebenfalls gut. Allerdings besteht hier die Gefahr der Entstehung eines Mamma Abszesses.

Diagnostik

Diagnosekriterien

Die Diagnose der Mastitis puerperalis ist eine klinische Diagnose.

Diagnostische Schritte

Klinische Untersuchung

Differentialdiagnosen

Mamma-Ca

Erreger

Staphylokokkus aureus
Gruppe B Streptokokken
Koagulasenegative Staphylokokken
Streptococcus viridans

Therapie

Die Therapie richtet sich zunächst an konservative Maßnahmen. Hierzu sollte die erkrankte Brust regelmäßig entleert werden. Hierbei kann es hilfreich sein, das Kind zunächst an die nicht erkrankte Brust anzulegen, um den Milchfluss in Gang zu bringen^[4]^[5]. Dabei sollte die Stilltechnik auch unter zu Hilfenahme einer Stillberaterin optimiert werden. Ein weiteres Mittel, um den Milchfluss in Gang zu bringen, stellen warme Umschläge vor dem Stillen dar. Eine alternierende Kühlung nach dem Stillen, kann dabei Schmerzen und Schwellung mindern^[6]^[5]^[4].

Die vor einigen Jahren noch eingesetzten Oxytocin Nasensprays zur Förderung der Milchentleerung durch Stimulation der myoepithelialen Zellen wird heutzutage nicht mehr empfohlen. Bei fehlender Prüfung der Unbedenklichkeit und des fehlenden Nachweises der therapeutischen Wirksamkeit, wurde den Nasensprays bereits 2008 die Zulassung entzogen.

Bei Beschwerdepersistenz größer 24 bis 48 Stunden oder bei Auftreten von Fieber trotz der genannten konservativen Maßnahmen, sollte eine antibiotische Therapie begonnen werden.

Mastitis puerperalis
Klinische Situationen	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
Mastitis puperperalis	Therapie der Wahl	Cefazolin iv oder Flucloxacillin iv oder Amoxicillin po	1 x 2 g oder 4 x 2 g oder 3 x 500 - 750 mg	7 – 10 Tage	-	-
Mastitis puperperalis	Alternativ bei Penicillin Allergie	Clindamycin po	3 x 600 mg	7 – 10 Tage	-	-

Quellen

DGI:Geburtshilfliche Infektionen/Mastitis puerperalis/Quellen

↑ World Health Organisation: Mastitis: causes and management. In: WHO, ed.: Geneva 2000
↑ Scott et al., 2008
↑ Peters, 2004
↑ ^4.0 ^4.1 ABM, 2008
↑ ^5.0 ^5.1 Lawrence und Lawrence, 2011
↑ Hamburger Still-Empfehlungen, 2009

[1] World Health Organisation: Mastitis: causes and management. In: WHO, ed.: Geneva 2000

[2] Scott et al., 2008

[3] Peters, 2004

[:0-4] 4.0 ^4.1 ABM, 2008

[:1-5] 5.0 ^5.1 Lawrence und Lawrence, 2011

[6] Hamburger Still-Empfehlungen, 2009

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

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