DGI:Harnwegsinfektionen/Therapie/Kalkulierte Therapie

Kalkulierte Therapie bei unkomplizierter Harnwegsinfektionen

Wenn aufgrund der diagnostischen Kriterien, die Diagnose einer unkomplizierten Harnwegsinfektion erfolgt ist, kann die antibiotische Therapie unabhängig von der Entscheidung zu einer ambulanten oder stationären Behandlung oral erfolgen.

Die Entscheidung zur stationären Behandlung kann auch bei unkomplizierter Harnwegsinfektion aufgrund anderer Aspekte, wie z.B. Multimorbidität oder Sorge vor möglicher Incompliance erfolgen.

Auch eine obere Harnwegsinfektion – Pyelonephritis – kann unkompliziert sein, wenn die entsprechenden Kriterien erfüllt sind. Eine Behandlung kann ambulant erfolgen, wenn die klinische Situation die Einnahme der Antibiotika und eine Flüssigkeitszufuhr zuverlässig ermöglicht.

Kalkulierte Therapie bei unkomplizierter unterer Harnwegsinfektion

Die aktuelle deutsche S3 Leitlinie zu unkomplizuerten Harnwegsinfektionen stellt eine ausführliche Auswahl an Antibiotika zur empirischen Therapie zur Verfügung. Aufgrund der individuellen Struktur der Apotheken je nach Krankenhaus und versorgender Abteilung, erfolgt die Auflistung innerhalb der Unterteilungen in alphabetischer Reihenfolge. Aufgrund der Tatsache, dass nicht alle First-Line Antibiotika in allen versorgenden Abteilungen gelistet sind, sind alle einsetzbaren Medikamente aufgeführt. Eine kleinere, lokale Auswahl kann unter Rücksichtigung der lokalen Resistenz erfolgen.

Grundsätzlich deuten jedoch neue Studien darauf hin, dass Therapieregime mit einer längeren Applikationsdauer (3-5 Tage) eine höhere Eradikationsrate haben als Singleshot – Therapien. (Quelle s.u.)

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
Frauen, nicht-schwanger	First-Line	Fosfomycin	3 g p.o 0-0-1	1 d		Nach Möglichkeit abends (längere Verweildauer in Blase)
		Nitrofurantoin RT (retard)	100 mg p.o. 1-0-1	5 d
		Nitrofurantoin	50 mg p.o. 1-1-1-1	5 d
		Nitroxolin	250 mg p.o. 1-1-1	5 d
		Pivmecillinam	400 mg p.o 1-1-1	3 d
	alternativ	Trimethoprim- Sulfomethoxazol	960 mg p.o. 1-0-1	3 d		CAVE empirische Gabe nur, wenn bekannt, dass E. coli-Resistenz <20% (1; 7)
		Trimethoprim	200 mg p.o. 1-0-1	5 d
Frauen, schwanger	First-Line	Fosfomycin	3 g p.o 0-0-1	1 d		Nach Möglichkeit abends (längere Verweildauer in Blase)
		Pivmecillinam	400 mg p.o 1-1-1	5 - 7 d
	alternativ	Cefpodoxim-Proxetil	100 mg p.o. 1-0-1	5 - 7 d		CAVE orale Cephalosporine können schwankende Konzentrations-spiegel im Blut haben
Männer	First-Line	Nitrofurantoin	50 mg p.o. 1-1-1-1	7 d
		Nitrofurantoin RT (retard)	100 mg p.o. 1-0-1	7 d
			400 mg p.o 1-1-1	7 d
	alternativ	Trimethoprim- Sulfomethoxazol	960 mg p.o. 1-0-1	3 d		CAVE empirische Gabe nur, wenn bekannt, dass E. coli-Resistenz <20% (1; 7)

Auch wenn es zahlreiche Studien zur oralen Therapie mit Cephalosporinen gibt, sollte auf den primären Einsatz aufgrund der z.T. problematischen Bioverfügbarkeit mit schwankenden Serumspiegeln verzichtet werden.