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===== Candida albicans ===== | =====Candida albicans===== | ||
''C. albicans'' ist mit 50-70 % der Fälle die häufigste Ursache einer Candidämie in Deutschland, die Anzahl ist zeigt eine geographische Abhängigkeit (Basetti M et al 2019). Horizontale Transmissionen sind in Vergleich zu anderen ''Candida'' spp., mit Ausnahme von ''C. parapsilosis'' gehäuft beschrieben. Kausal relevant sind bei ''C. albicans'' auch Katheter-assoziierte Infektionen sowie ein intraabdomineller Fokus. | ''C. albicans'' ist mit 50-70 % der Fälle die häufigste Ursache einer Candidämie in Deutschland, die Anzahl ist zeigt eine geographische Abhängigkeit (Basetti M et al 2019). Horizontale Transmissionen sind in Vergleich zu anderen ''Candida'' spp., mit Ausnahme von ''C. parapsilosis'' gehäuft beschrieben. Kausal relevant sind bei ''C. albicans'' auch Katheter-assoziierte Infektionen sowie ein intraabdomineller Fokus. | ||
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|Sonstiges, Fokussuche | |Sonstiges, Fokussuche | ||
|''C. albicans'' ist assoziiert mit einer okulären Beteiligung. Eine okkuläre Beteiligung wird insgesamt bis zu 13% der Fälle nachgewiesen. | |''C. albicans'' ist assoziiert mit einer okulären Beteiligung. Eine okkuläre Beteiligung wird insgesamt bis zu 13% der Fälle nachgewiesen. | ||
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|Therapie | |Therapie | ||
|Echinocandin (Caspofungin: d1 70 mg 1x täglich i.v., ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) | |Echinocandin (Caspofungin: d1 70 mg 1x täglich i.v., ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) | ||
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|Oralisierung | |Oralisierung | ||
|Wenn sensibel und Patient stabil: Wechsel auf Fluconazol nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) | |Wenn sensibel und Patient stabil: Wechsel auf Fluconazol nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) | ||
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Tabelle | Tabelle<ref>Pappas, Peter G. et al 2016, Ruhnke M. 2014</ref><br /> | ||
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===== Candida glabrata und andere Non-albicans Spezies ===== | =====Candida glabrata und andere Non-albicans Spezies===== | ||
Die Nachweishäufigkeit anderer ''Candida'' spp. als ''C. albicans'' als Erreger von Candidämien wird beeinflusst von geographischen Gegebenheiten und Patienten-bezogenen Risikofaktoren, insgesamt nimmt der Anteil zu (Zhang W. et al 2019). Außerhalb von Nord-/Westeuropa und den USA sind Non-albicans-Spezies (NAC) inzwischen häufiger als eine ''C. albicans'' Infektion. Global gesehen ist die Häufigkeitsverteilung etwa: ''C. glabrata'' ''> C. parapsilosis > C. tropicalis > C. krusei''. Deutlich seltener kommen ''C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. kefyr, C. famata, C. inconspicua, C. rugosa, C. dubliniensis'' und ''C. norvegensis'' vor (Guineal J. 2014). | Die Nachweishäufigkeit anderer ''Candida'' spp. als ''C. albicans'' als Erreger von Candidämien wird beeinflusst von geographischen Gegebenheiten und Patienten-bezogenen Risikofaktoren, insgesamt nimmt der Anteil zu (Zhang W. et al 2019). Außerhalb von Nord-/Westeuropa und den USA sind Non-albicans-Spezies (NAC) inzwischen häufiger als eine ''C. albicans'' Infektion. Global gesehen ist die Häufigkeitsverteilung etwa: ''C. glabrata'' ''> C. parapsilosis > C. tropicalis > C. krusei''. Deutlich seltener kommen ''C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. kefyr, C. famata, C. inconspicua, C. rugosa, C. dubliniensis'' und ''C. norvegensis'' vor (Guineal J. 2014). | ||
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|Spezifische Anamnese | |Spezifische Anamnese | ||
|Ältere Patienten, Pat. mit Azolprophylaxe | |Ältere Patienten, Pat. mit Azolprophylaxe | ||
|Neonatologie/Pädiatrie, Fremdkörperin-fektionen | |Neonatologie/Pädiatrie, Fremdkörperin-fektionen | ||
|Malignome / Stammzelltransplantation in Vorgeschichte | |Malignome / Stammzelltransplantation in Vorgeschichte | ||
|Schwere Immunsuppression, Pat. mit Azolprophylaxe | |Schwere Immunsuppression, Pat. mit Azolprophylaxe | ||
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|Oralisierung | |Oralisierung | ||
|Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | |Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | ||
| colspan="2" |Wenn sensibel auf Fluconazol und stabiler Patient, Wechsel nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) | | colspan="2" |Wenn sensibel auf Fluconazol und stabiler Patient, Wechsel nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) | ||
|Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | |Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | ||
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Tabelle | Tabelle<ref>Antinori, S. et al 2016, Sanguinetti M. et al 2015, Ruhnke M. 2014, Guinea J. 2014</ref> | ||
Revision as of 11:17, 22 August 2022
Candida albicans
C. albicans ist mit 50-70 % der Fälle die häufigste Ursache einer Candidämie in Deutschland, die Anzahl ist zeigt eine geographische Abhängigkeit (Basetti M et al 2019). Horizontale Transmissionen sind in Vergleich zu anderen Candida spp., mit Ausnahme von C. parapsilosis gehäuft beschrieben. Kausal relevant sind bei C. albicans auch Katheter-assoziierte Infektionen sowie ein intraabdomineller Fokus.
| C. albicans | |
|---|---|
| Diagnostik | Blutkulturen |
| Anamnese | Intensivpatienten, Katheter assoziierte Infektionen, Urinkatheter |
| Sonstiges, Fokussuche | C. albicans ist assoziiert mit einer okulären Beteiligung. Eine okkuläre Beteiligung wird insgesamt bis zu 13% der Fälle nachgewiesen. |
| Therapie | Echinocandin (Caspofungin: d1 70 mg 1x täglich i.v., ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) |
| Oralisierung | Wenn sensibel und Patient stabil: Wechsel auf Fluconazol nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) |
Tabelle[1]
Candida glabrata und andere Non-albicans Spezies
Die Nachweishäufigkeit anderer Candida spp. als C. albicans als Erreger von Candidämien wird beeinflusst von geographischen Gegebenheiten und Patienten-bezogenen Risikofaktoren, insgesamt nimmt der Anteil zu (Zhang W. et al 2019). Außerhalb von Nord-/Westeuropa und den USA sind Non-albicans-Spezies (NAC) inzwischen häufiger als eine C. albicans Infektion. Global gesehen ist die Häufigkeitsverteilung etwa: C. glabrata > C. parapsilosis > C. tropicalis > C. krusei. Deutlich seltener kommen C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. kefyr, C. famata, C. inconspicua, C. rugosa, C. dubliniensis und C. norvegensis vor (Guineal J. 2014).
Bei Neonaten kommt C. parapsilosis zum Teil häufiger vor als C. albicans (Guinea J. 2014). Bei beiden Spezies sind horizontale Transmissionen beschrieben.
| C. glabrata | C. parapsilosis | C. tropicalis | C. krusei | |
|---|---|---|---|---|
| Diagnostik | Positive Kultur häufig erst nach 3-5 Tagen | s.o. | s.o. | s.o. |
| Allgemeine Anamnese | parenterale Infektion, Malignome, Intensivaufenthalte, Liegedauer zentraler Katheter, Abdominalchirurgie, höheres Alter, Corticoisteroidtherapie, Diabetes mellitus und vorhergehender Nachweis einer Candidurie. | |||
| Spezifische Anamnese | Ältere Patienten, Pat. mit Azolprophylaxe | Neonatologie/Pädiatrie, Fremdkörperin-fektionen | Malignome / Stammzelltransplantation in Vorgeschichte | Schwere Immunsuppression, Pat. mit Azolprophylaxe |
| Intrinsische Resistenz | - | - | - | Fluconazol |
| Erhöhte MHKs erwartbar | Fluconazol (ggf. Kreuzresistenz zur Azolgruppe)
Echinocandine |
Echinocandine | - | Amphotericin B |
| Therapie | Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) | Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: ab d1 70mg/d)
Plus Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) |
Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) | Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) |
| Oralisierung | Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | Wenn sensibel auf Fluconazol und stabiler Patient, Wechsel nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) | Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | |
| Sonstiges | Risikofaktoren für eine Echinocandinresistenz: vorherige Echinocandin-Therapie, rezidivierende Candidämien, Organtransplantationen | |||
Tabelle[2]