DGI:Opportunistische Infektionen/Pneumocystis Pneumonie/Prophylaxe und Prävention

Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.

Tabelle 2. Prophylaxe der PCP

Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
Therapie der Wahl	Cotrimoxazol (Trimethoprim + Sulfamethoxazol)	1 x 480 mg/Tag p.o. oder 960 mg p.o. 3x/Wo.			Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche 4
Alternativen	Pentamidin	300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem	Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200		Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam 4
	Dapson	1 x 100 mg p.o.
	Dapson + Pyrimethamin	1 x 200 mg/Wo. p.o plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.
	Atovaquon	2 x 750 mg p.o.			Hohe Kosten 4

PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist 4,48. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol 49. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose4.

Tabelle 3. Risiko der Entwicklung einer PCP bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie (aus: 47)

Hohes Risiko	Intermediäres Risiko	Besondere Indikatoren
Akute lymphatische Leukämie Allogene Stammzelltransplantation Steroidtherapie mit >20 mg Prednison-Äquivalent täglich für >4 Wochen Anti-CD20 Therapie + Fludarabin + Cyclophosphamid	R-CHOP14 BEACOPP eskaliert Nukleosid-Analoga Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie CD4 Zahl<200/L	Alemtuzumab IdelalisibTemozolomid + Ganzhirnbestrahlung