DGI:Endokarditis/Prophylaxe und Prävention
Prophylaxe/Prävention
Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand1.
Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.
Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:
- Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
- Patienten nach stattgehabter Endokarditis
- Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
- Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden
a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder
b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)
- Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie
Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:
1. Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen
Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:
· lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
· oberflächliche Karies-Behandlung
· Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
· Nahtentfernung
· Traumata der Lippen und oralen Mukosa
· physiologischer Milchzahnverlust
· diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie ohne Biopsieentnahme
· transösophageale Echokardiographie
· endotracheale oder transnasale Intubation
· vaginale Entbindung und Sectio cesarea
fixed;border:none;mso-border-alt:solid #C2D69B .5pt;mso-border-themecolor: accent3;mso-border-themetint:153;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"| Präparat | Penicillin-Allergie |
| Amoxicillin 2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v.30-60min vor Eingriff | Clindamycin 600 mg p.o/ i.v. |
| Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. oder Ampicillin 50mg/kg KG i.v. | Kinder: 20 mg/kg p.o. / i.v. |
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen (diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):
- gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
- gute Haut- und Wundhygiene
- keine eigenständige Antibiotikamedikation
- keine Piercings oder Tatoos
restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege