DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie

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Herpes simplex Typ 1 und 2
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Primärinfektion - Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage - -
- Valaciclovir 2x 500mg p.o. 7-10 Tage -
- Famciclovir 3x 250mg p.o. 7-10 Tage -
Reaktivierung - Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage -
- 3x 800mg p.o. 2 Tage -
- Valaciclovir 2x 500mg p.o. 3-5 Tage -
- 1x1g p.o. 5 Tage -
- Famciclovir 2x 125mg 5 Tage -
Schwangere Primärinfektion Therapie der 1. Wahl Aciclovir 5x 200mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung Therapie der 1. Wahl Aciclovir 3x 400mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie

(bis 6 Monate)

- Aciclovir 2x 400mg p.o. - -
- Famciclovir 2x 250mg p.o. -
- Valaciclovir 1x 500mg p.o. - -



Herpes simplex Typ 1 und 2


Primärinfektion

  • Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg 5-7 Tage p.o.
  • Valaciclovir 2x 500mg 7-10 Tage p.o.
  • Famciclovir 3x 250mg 7-10 Tage p.o.


Reaktivierung
  • Aciclovir 2x 800mg oder 3x 400mg oral 5 Tage p.o.
  • Aciclovir 3x 800mg 2 Tage p.o.
  • Valaciclovir 2x 500mg 3-5 Tage p.o.
  • Valaciclovir 1x1g 5 Tage p.o.
  • Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
Schwangere
  • Primärinfektion:

Aciclovir 5x 200mg 10 Tage p.o.

  • Reaktivierung:

Aciclovir 3x 400mg 10 Tage p.o.


Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.

Dauertherapie

(bis 6 Monate)

  • Aciclovir 2x 400mg p.o.
  • Famciclovir 2x 250mg p.o.
  • Valaciclovir 1x 500mg p.o.


Gonorrhoe 13[1],14[2],15[3]] (Neisseria gonorrhoea)
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion:
  • Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1
  • + Azithromycin 1,5g oral Tag 1


nach Anschluss einer Begleitinfektion:

  • Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. Tag 1


Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur):

  • bei urogenitalem/rektalem Befall: Azithromycin 2g Tag 1 p.o. PLUS
  • Cefixim 800mg Tag 1 p.o.


Bei Ausschließlich pharyngealem Befall:

  • ± Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.


Schwangerschaft
  • Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. Tag 1

nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit:

  • Azithromycin 2g Tag 1 p.o.
Kinder
  • Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. Tag 1
Disseminierte Gonokokkeninfektion
  • Ceftriaxon 2g alle 24 Stunden 7 Tage i.v. oder i.m.
  • + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Chlamydia trachomatis[8[4]]
Urogenital, Pharynx, Rektum
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.


bei synchroner Infektion mit Gonokokken:

  • Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
  • + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
  • Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.


Alternativ:

  • Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
  • Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.


Alternativ:

  • Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis
  • Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Schwangerschaft
  • Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert


Alternativ:

  • Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG:
  • Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.


Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:

  • Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
Syphilis (Treponema pallidum) [16[5]]
Therapie Syphilis - allgemein Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen.

Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden

Frühsyphilis (< 1 Jahr)
  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)


bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) o.

unbekannter Infektionszeitpunkt

  • Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)


bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
  • Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
Neurosyphilis
  • Benzylpenicillin G i.v.

(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)

(6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage)

(10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage)


bei Penicillinallergie:

  • Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
  • Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
Kinder
  • Therapie wie bei Erwachsenen
  • Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
  • CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren


Schwangere
  • Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
  • Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Trichomonas vaginalis
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Mollicutes[10[6],17[7]]
Mykoplasma genitalium (Urethritis)
  • Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
  • Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
  • + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


bei Azithromycinresistenz:

  • Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
Mykoplasma hominis nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
  • Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
  • Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Ureaplasma urealyticum
  • Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.


Alternative:

  • Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
Ureaplasma parvum
  • Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
  • Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d


  1. ↑ 059/004 S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder, S.et al., Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance, BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 44.
  3. ↑ Day, M.J., et al., Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxon susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infectious Diseases. 2018 (18); 609.
  4. ↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
  5. ↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
  6. ↑ Jensen, J.S., et al., European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016;30: p1650-56.
  7. ↑ Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292 https://doi.org/10.2147/IDR.S105469
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