DGI:Perioperative Prophylaxe/Therapie
Zeitpunkt: 30 bis 60 Minuten vor Hautschnitt soll die Dosis appliziert sein bzw. vor Anlage der Blutsperre.
Ausnahmen: Medikamente mit längerer Infusionsdauer, siehe Tabelle.
Eine intraoperative Wiederholung der Antibiotikagabe ist nach einem größeren Blutverlust (>1 Liter) oder bei länger dauernden Eingriffen (ein- bis zweifache Halbwertszeit der Substanz) indiziert (siehe Tabelle).
Die über die OP-Dauer fortgesetzte Antibiotika-Therapie hat in der Regel keine Vorteile hinsichtlich der postoperativen Wundinfektionsrate, sondern Nachteile bezüglich einer Resistenzentwicklung mit Suppression der endogenen Flora und Selektion pathogener Erreger und soll vermieden werden.
Eine erst nach Hautnaht verabreichte PAP hat keinen Einfluss auf die Inzidenz der postoperativen Wundinfektion.
PAP bei laufender Antibiotikatherapie
| Antibiotikatherapie für PAP geeignet |
Antibiotikatherapie nicht für PAP geeignet |
|---|---|
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Perioperative Antibiotika-Prophylaxe
| Eingriffe | Operationen | Antibiotika | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe | Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe) falls Darmvorbereitung durch Abführen: Selektive Darmdekontamination |
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Cave: regionale Resistenzlage für E. coli beachten, wenn möglich Ampicillin/Sulbactam 3g i.v. bevorzugen Neomycin 1g 8-stdl. p.o. + Metronidazol 400mg 8-stdl. po., 1-2 Tage präoperativ zusätzlich zur o.g. PAP | |||
| Appendektomie | Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | ||||
Eingriffe an Leber, Pankreas, Gallenwege, offene CHE
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Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Cefuroxim 1,5g i.v. (+ Metronidazol 500mg i.v. bei Risikofaktoren) Piperacillin/ Tazobactam 4,5g
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Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (meist über OP hinaus, da Therapie!)
Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (bis zum Vorliegen des intraop. Gallenwegsabstriches)
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Eingriffe an Ösophagus, Magen, Dünndarm
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Cefuroxim 1,5g i.v.
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | ||||
| Herniotomie mit Netzimplantation |
Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Schilddrüseneingriffe mit Sternotomie |
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | ||||
| Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse) |
Im Regelfall keine PAP erforderlich. Bei ausgedehntem Befund perioperative Therapie | ||||
| Endoskopische Eingriffe |
ERCP mit Interventionen bei z.B. Cholestase; Endoskopische Punktion zystischer Läsionen |
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | |||
PEG-Anlage
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Im Regelfall keine PAP erforderlich Cefazolin 2g i.v.; Cefuroxim 1,5g i.v. | ||||
| Ösophagusvarizen ohne Blutung |
Im Regelfall keine PAP erforderlich | ||||
| Radiofrequenzablation (RFA) |
Individuelle Fallentscheidung vor Ort | ||||
| Kardio-/Gefäßchirurgische Eingriffe |
Aortocoronarer Bypass1), Klappenersatzoperationen1) (incl.transfemorale-,apikale Klappenimplantation), Herztransplantationen1) |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Bis zu 24h möglich, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines) | |||
| Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv) | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Rezidiv Varikosis |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v | ||||
| Schrittmacher, Port |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
CAVE: Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
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| Thoraxchirurgische Eingriffe |
Thorakoskopische Eingriffe, Thorakotomie und lungenresezierende Eingriffe, Operationen an der Brustwand sowie des Mediastinums | *Cefuroxim 1,5g i.v.; Ampicillin-Sulbactam 3g i.v
*Bei entsprechender Indikation + Metronidazol 500g i.v. | |||
| Geburtshilfe und Gynäkologische Eingriffe |
Radikale Eingriffe; abdominelle Hysterektomie (Laparoskopische Eingriffe; LASH; TLH), vaginale Hysterektomie |
soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
(bei drohender oder geplanter Darmeröffnung Metronidazol 0,5 g i.V. dazu geben) | |||
| Inkontinenzchirurgie |
kann insb. bei Band/ Netz Implantation: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Operative Hysteroskopien (Chromopertubation, Sterilitätsoperation) |
Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Diagnostische Hysteroskopien |
Im Regelfall keine PAP erforderlich | ||||
| Mammachirurgie |
Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Diagnostische Mammapunktionen: Hochgeschwindigkeitsstanze, stereotaktisch gesteuerte Vakuumbiopsie | Im Regelfall keine PAP erforderlich | ||||
| Vaginale Entbindung z.B. bei Nachtastung, Nachblutung in der Episiotomie | Im Regelfall keine PAP erforderlich. Assistierte vaginale Geburt --> PAP kann erwogen werden; Dammrisse III/IV --> PAP empfohlen (z.B. Cefuroxim 1,5g i.v.)br /> | ||||
| Kaiserschnittentbindung |
PAP vor Hautschnitt 1. Wahl Cefazolin 2g i.v.,
Alternative Cefuroxim 1,5g i.v. | ||||
| Schwangerschaftsabbruch (Interruptiones und Abortabrasiones) |
Bei operativem Schwangerschaftsabbruch -->
PAP empfohlen; Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Implantation von alloplastischen Material |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| HNO/MKG-Eingriffe |
Komplexe Septorhinoplastik | Cefuroxim 1,5g / Cefazolin 2g; Alternative Clindamycin 600mg; Soll-PAP | |||
| Einfache Septorhinoplastik | Keine PAP | ||||
| Septumkorrektur | Keine PAP | ||||
| NNH-OP mit Duraöffnung | Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Soll-PAP | ||||
| NNH-OP ohne Duraöffnung | Keine PAP | ||||
| Revision NNH-OP | Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP | ||||
| HNO/MKG-Eingriffe |
Dakryozystorhinostomie | Keine PAP; bei Infekt: Einmaldosis möglich | |||
| Schädelbasis-OP | Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP | ||||
| Cholesteatom / drainierendes Ohr | Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP | ||||
| Saubere Otologie (Tympanoplastik, Stapesplastik, Stapedektomie) | Keine PAP | ||||
| Cochlea-Implantat | Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin;
Einmalgabe; Soll-PAP | ||||
| Tumorresektion Kopf/ Hals | Cefuroxim + Metronidazol; Alternative Clindamycin; Soll-PAP | ||||
| HNO/MKG-Eingriffe |
Neck-Dissection sauber | Keine PAP | |||
| Neck-Dissection bei Tumorresektion | Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin, Soll-PAP | ||||
| Speicheldrüsen-OP | Keine PAP | ||||
| Lymphadenektomie/ Halszysten | Keine PAP | ||||
| Adenotomie/ Tonsillektomie/ Tonsillotomie | Keine PAP | ||||
| Parazentese/ Paukendrainage | Keine PAP | ||||
| Alternative bei ß-Laktam-Allergie: Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min | |||||
| Es gibt keine Evidenz für positive Effekte einer „prolongierten perioperativen Prophylaxe“ über mehr als 24h, auch bei HNO-Eingriffen! KEINE prophylaktische Antibiotikagabe über mehrere Tage, selbst bei großen Tumor-Eingriffen | |||||
| KEINE systematische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage) | |||||
| Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/ Cefazolin 3 Eingriffe |
Operationen |
Antibiotika | |||
| Neurochirurgische Eingriffe |
Liquor-Shunt-Operationen, ICP-Sonde |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |||
| Spinalchirurgie |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Kraniotomie; Kranioplastik Kranioplastik |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Ophthalmologische Eingriffe |
Kataraktoperation Andere intraokulare Eingriffe Extraokulare Eingriffe/ DCR Offene Augapfelverletzung mit FK Offene Augapfelverletzung ohne FK |
Cefuroxim 1mg intracameral, Keine topische PAP
Cefuroxim 1 mg intracameral, Keine topische PAP Cefuroxim intracameral möglich (Kann-PAP) Keine PAP, bei Infekt Einmaldosis möglich Systemisch Ceftazidim + Vancomycin + intraokulare Gabe, Soll-PAP Breitspektrum-PAP möglich, individuelle Entscheidung | |||
| Orthopädisch-/Traumatologisch- / Handchirurgische Eingriffe |
Große Gelenkendoprothesen (Knie, Hüfte, Schulter) |
Cefazolin 2g i.v.; Soll-PAP | |||
| Wirbelsäulenchirurgie mit oder ohne Implantat |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Offene und größere athroskopische Gelenkeingriffe (z.B. Kreuzbandplastik) |
Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Kleine arthroskopische Operationen | Keine PAP | ||||
| Offene Frakturen mit Weichteilschaden/ schwere Hand-verletzungen mit Gewebszerreißungen, Gliedmaßenreplantation* |
Cefuroxim 1,5g i.v. +/- Metronidazol 0,5g i.v. (je nach Verschmutzungsgrad der Wunde) * Bei primären Wundverschluss nur PAP und keine Therapie, da keine Infektion, nur Besiedlung vorliegt. Bei stark kontaminierten, septischen Wunden, z.T. sekundären Wunden (siehe Wundklassifikation), schweren Handverletzungen mit Gewebszerreißungen und -quetschungen, Gliedmaßenreplantation, ikalkulierte Antibiotika-Therapie für 3 Tage mit Cefuroxim | ||||
| Geschlossene Frakturen mit Implantaten
Offene Endgliedfraktur, Kirschner-Draht |
Cefazolin 2g i.v.
Keine PAP | ||||
| Major Amputationen (Extremitäten) |
Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v. | ||||
| Dermatologische
Eingriffe | |||||
| Einfache excisionale Hautchirurgie (Klasse I) | Keine PAP | ||||
| Intertriginöse Areale/ Mukosa (Achsel, Inguinal, Perineum, Nasenschleimhaut) | PAP kann erwogen werden | ||||
| Entzündete/ traumatische Läsionen (Klasse III) | Soll: Cefazolin 2g i.v. | Nekrose/ eitrige Prozesse (Klasse IV) | Soll: Therapie nicht PAP | ||
| Implantate/ synthetisches Material | Soll: Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Große Tumorchirurgie |
Cefuroxim 1,5g i.v.;
Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Haut- und Weichteilchirurgie |
Keine primären PAP nötig, bei ausgedehnter Chirurgie ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.;
Cefazolin 2g i.v. | ||||
| Endo-Urologische Eingriffe |
Ureterorenoskopie |
Nur Risikopatienten (komplizierter Ureterstein; langfristig einliegender Katheter)
Cefuroxim 1,5g i.v. | |||
| Percutane Nephrolitholapaxie |
Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v. | ||||
| Blasensteinlithotripsie |
Im Regelfall keine PAP notwendig | ||||
| TUR-P (außer „low risk/ small size“) | Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. | ||||
| TUR-B; Urethrotomie; ESWL (unauffälliger Urinbefund obligat) |
PAP kann bei elektiver TUR-B erwogen werden und sollte bei Hochrisikopatienten erfolgen. | ||||
| Urologische Diagnostische Eingriffe |
Prostatabiopsie transrektal |
Ceftriaxon 2g i.v. oder Cefixim 400 mg p.o. über 3 Tage (24h prä- bis 2d postinterventionell)
Alternative: Gentamicin 3mg/kg i.v. oder Amikacin 15 mg/kg i.m., i.v.Bei Z.n. vorausgegangenen transrektalen Prostatabiopsien: Rektalabstrich und ggf. testgerechte Antibiotikatherapie nach Befund | |||
| Prostatabiopsie perineal |
Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v. | ||||
| Zystoskopie; Urodynamik; diag. URS (unauffälliger mikrobiologischer Urinbefund obligat) |
Im Regelfall keine PAP notwendig. | ||||
| Laparoskopische Eingriffe in der Urologie |
partielle Nephrektomie und Nephroureterektomie sowie die einfache Nephrektomie bei benigner
Grunderkrankung (Schrumpfniere, etc.). |
Im Regelfall keine PAP notwendig. | |||
| elektive laparoskopische (bzw. roboterassistierte) radikale Nephrektomie, Prostatektomie |
Cefuroxim 1,5g i.v.
Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. bei radikaler Prostatektomie Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v.
| ||||
| Zystektomie |
Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); Alternativ: Ceftriaxon 2g i.v. | ||||
| Urologische offene Eingriffe |
Ohradikale Nephrektomie | Cefuroxim 1,5g i.v. | |||
| radikale Prostatektomie |
Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v. | ||||
| Zystektomie |
Cefuroxim 1,5g i.v. | ||||
| CAPD-Katheter |
Implantation |
Vancomycin 1x15mg/kg KG i.v. über 1h pro Gramm Vancomycin | |||
CAVE: Kontraindikationen bei Chinolonen beachten. Erregernachweis heranziehen, danach AB-Entscheidung.
Multi- und panresistente Erreger (MRE) z.B. MRSA-, MRGN-Besiedlung
| MRSA-Besiedlung | Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich |
|---|---|
| 3-MRGN-Besiedlung |
Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team |
| 4-MRGN-Besiedlung |
Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team |
Indikation nach den Empfehlungen der geplanten Prozedur. Anpassung der PAP in Abhängigkeit von Erreger, Resistenz, Wirtsfaktoren, geplanter OP und Lokalisation des Erregerreservoirs. Siehe auch Kapitel Multiresistente Erreger
PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika
| Empfohlene Antibiotika | Alternative |
|---|---|
| Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | Clindamycin 600mg i.v. |
| Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | Ciprofloxacin 400mg i.v. + Metronidazol 500mg i.v. |
Eine Kreuzallergie zu Cephalosporinen ist selten. Es ist schwierig, belastbare Zahlen über das Ausmaß der Kreuzallergie zu finden, wohl auch weil das Ausmaß der Kreuzallergie mit dem Ausmaß der chemischen Modifikation der Substanz abnimmt. Daher würde eher ein Zweit- (Cefuroxim) als ein Erstgenerations-Cephalosporin (Cefazolin) zu empfehlen sein. Siehe auch Kapitel Penicillinallergie.
CAVE: Symptome einer berichteten Penicillin-Allergie genau erfragen.