DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention
Prophylaxe/Prävention
Endokarditis-Prophylaxe Grundlage:
- 2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
- ask force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
Wer:
- wird nur für Hochrisikopatienten empfohlen
- Hochrisikopatienten sind Patienten mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis. Dazu gehören:
- Patienten mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
- Patienten mit überstandener Endokarditis
- Patienten mit angeborenen Herzfehlern:
- jegliche zyanotischen Herzfehler
- bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
- Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
Wann (bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatienten eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten):
- Zahnärztliche Eingriffe
o Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
o KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei Applikation von Lokalanästhesie in reizlosem Gewebe, Faden- entfernung, Röntgen, Einsatz oder Entfernung von Zahnprothesen oder Klammern, Lippentrauma oder Verletzung der oralen Mukosa
o KEINE Endokarditis-Prophylaxe nach Milchzahnwechsel oder Verletzung der Lippen und oralen Mukosa
- Eingriffe am Respirationstrakt
Cave: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei Eingriffen am Respirationstrakt, einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-,
- endotracheale Intubation (oral oder nasal)
- Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
o intraabdominaler Abszess
o Ileus
o Darmperforation
o Magenperforation
o Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
o Fourniersche Gangrän
o infizierte Harnstauungsniere
Cave: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei: Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie
- Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut
o KEINE Endokarditis-Prophylaxe
PAP und Endokarditis-Prophylaxe
Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:
| Antibiotika zur PAP | Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe |
|---|---|
| Ohne PAP-Indikation |
Ampicillin 2g i.v. |
| Cefazolin / Cefuroxim |
Ampicillin-Sulbactam 3g i.v. |
| Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol |
Ampicillin-Sulbactam 3g i.v. |
| ß-Laktam-Allergie | Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe |
|---|---|
| Ohne PAP |
Clindamycin 600mg i.v./p.o. |
| Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt) |
Clindamycin 600mg i.v./p.o. |
| Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol |
Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v. |
Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe
| Antibiotikagruppe | Substanz | Dosis/Applikations-art | Zeitpunkt der Gabe | Wiederholungsgabe3) |
|---|---|---|---|---|
| Aminopenicillin |
Ampicillin |
1 x 2g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
| Aminopenicillin +
|
Amoxicillin + Clavulan-Säure Ampicillin + Sulbactam |
1 x 875/125mg p.o. 1 x 3g i.v. |
120 min vor Schnitt1) Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer > 3 h OP-Dauer |
| gezielte Carbapenem-Prophylaxe |
Imipenem 2)
|
1 x 1g i.v
|
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
| Cephalosporin Gruppe 1 |
Cefazolin |
1 x 2g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
| Cephalosporin Gruppe 2 |
Cefuroxim |
1 x 1,5g i.v.
|
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer |
Sonderindikationen
| Antibiotikagruppe | Substanz | Dosis/Applikations-art | Zeitpunkt der Gabe | Wiederholungsgabe3) |
|---|---|---|---|---|
| Cephalosporin Gruppe 3a |
Ceftriaxon |
1 x 2g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 8 h OP- Dauer |
| Fluorchinolon Gruppe 2 |
Ciprofloxacin |
1 x 500mg p.o.
1 x 400mg i.v. |
120 min vor Schnitt1)
Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min |
> 8 h OP- Dauer |
| Fluorchinolon Gruppe 3 |
Levofloxacin |
1 x 500mg p.o. |
120 min vor Schnitt1) |
> 12 h OP- Dauer |
| Glykopetid |
Vancomycin 3) |
1 x 1g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min3) |
> 12 h OP- Dauer |
| Folat-Antagonist |
Cotrimoxazol |
1 x 960mg p.o. |
120 min vor Schnitt1) |
> 12 h OP- Dauer |
| Lincosamid |
Clindamycin |
1 x 600mg i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 6 h OP- Dauer |
| Nitroimidazol |
Metronidazol |
1 x 500mg i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 8 h OP- Dauer |
1) Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption
2) „Imipenem 1g“ entspricht Imipenem 1g + Cilastatin 1g (= 2x 1Ampulle à 0,5g Imipenem + 0,5g Cilastatin)
3) Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)
4) In Abhängigkeit von der Halbwertszeit bei normaler Nierenfunktion
Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen