DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention

Endokarditis-Prophylaxe

Grundlage
- 2023 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
- Task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
Wer:
- Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen ⓘDazu gehören:
- Patient:innen mit chirurgisch implantierten Herzklappenprothesen und mit jedweden Materialien, die zur chirurgischen Herzklappenrekonstruktion verwendet werden
- Patient:innen mit kathetergestützter Implantation einer Aorten- oder Pulmonalklappenprothese
- Patient:innen mit überstandener Endokarditis
- unbehandelte zyanotischen angeborenen Herzfehlern und bei Patienten, die chirurgisch oder mittels kathetergestützte Verfahren mit postoperativen palliativen Shunts, Conduits oder anderen Prothesen behandelt werden

Wenn nach chirurgischer Rekonstruktion keine Restdefekte oder Klappenprothesen vorhanden sind, wird eine Antibiotikaprophylaxe nur für die ersten 6 Monate nach dem Eingriff empfohlen

bei Patient:innen mit ventrikulären Unterstützungssystemen
bei Patient:innen mit kathetergestützter Mitral- und Trikuspidalklappenrekonstruktion sollte eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden
bei herztransplantierten Patient:innen kann eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden

Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Patient:innen mit geringem Risiko für eine infektiöse Endokarditis

Wannⓘ:
- Zahnärztliche Eingriffe
  - Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Zahnextraktionen, oralchirurgische Eingriffen, Eingriffen/ Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion
- Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
  - Intraabdominaler Abszess
  - Ileus
  - Darmperforation
  - Magenperforation
  - Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
  - Fourniersche Gangrän
  - Infizierte Harnstauungsniere

PAP und Endokarditis-Prophylaxe

Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:


Antibiotika zur PAP	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP-Indikation	Ampicillin 2g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.

ß-Laktam-Allergie	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt)	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol	Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.

Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe^**
Aminopenicillin	Ampicillin	1 x 2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Aminopenicillin + ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)	Amoxicillin + Clavulan-Säure Ampicillin + Sulbactam	1 x 875/125mg p.o. 1 x 3g i.v.	120 min vor Schnitt^* Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer > 3 h OP-Dauer
gezielte Carbapenem-Prophylaxe	Imipenem ⓘ Meropenem	1 x 1g i.v. 1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 1	Cefazolin	1 x 2g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 2	Cefuroxim	1 x 1,5g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer

Sonderindikationen

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe**
Cephalosporin Gruppe 3a	Ceftriaxon	1x2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 2	Ciprofloxacin	1 x 500mg p.o. 1 x 400mg i.v.	120 min vor Schnitt* Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 3	Levofloxacin	1 x 500mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP OP-Dauer
Glykopetid	Vancomycin **	1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min**	> 12 h OP-Dauer
Folat-Antagonist	Cotrimoxazol	1 x 960mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP-Dauer
Lincosamid	Clindamycin	1 x 600mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 6 h OP-Dauer
Nitroimidazol	Metronidazol	1 x 500 mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP-Dauer

* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption

** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)

Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen