DGI:Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori ist ein gramnegatives Stäbchen mit Hauptreservoir im Magen und dort auch Hauptmanifestation, äthiopathogentisch maßgeblich für gastroduodenale Ulzerationen/ Gastritis, Magenkarzinom und Magenlymphom verantwortlich. Seine Bedeutung als Infektionskrankheit wird aufgrund der verschiedenen möglichen Komplikationen international als hoch eingeschätzt. Bei einer zunehmenden Resistenzentwicklung ist die Therapie komplex und besteht in der Regel aus einer 4-fachen Behandlung , bestehend aus zwei Antibiotika, einem PPI und Bismuth,

Gram negatives Stäbchen, lophotriche Begeißelung, mikroaerophil
Urease Bildner: Durch Spaltung von Harnstoff entsteht Ammoniak, das den pH-Wert um das Bakterium erhöht und ihm ein Überleben im sauren Magenmilieu ermöglicht.

Zurückhaltende/ keine Indikation	Dyspepsie Refluxsymptome oder eine Refluxösophagitis Bei ungeklärter Eisenmangelanämie
Behandlung kann angeboten werden	Bei Patienten mit asympt. H. pylori-Gastritis Bei SSRI-Komedikation Bei anderen extragastralen Manifestationen Bei H. pylori -Gastritis und Eisenmangelanämie
Indikation zur Behandlung	Bei peptischen Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni Bei gastralen MALT-Lymphomen Bei diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom des Magens B-Gastritis zur Karzinomprophylaxe, insbesondere bei positiver Familienanamnese Bei Nachweis von Adenomen oder hyperplastischen Magenpolypen Bei Patient:innen mit einer ITP, Morbus Menier oder einer lymphozytären Gastritis Vor Antikoagulation bzw. Dauermedikation mit ASS oder NSAR bei gleichzeitiger Ulcusanamnese

Der Erfolg der Eradikationstherapie von H. pylori hängt von den Resistenzen gegenüber den Antibiotika ab.

Bei einer Resistenz gegenüber Metronidazol von rund 40% in Deutschland, verbietet sich eine Eradikationstherapie, welche Metronidazol enthält (Ausnahme die Bismuth-Quadrupeltherapie). Die Resistenzlage gegenüber Clarithromycin ist in Deutschland ebenfalls problematisch und beträgt aktuell rund 20%.

Folgendes Vorgehen wird empfohlen:

Erstlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie, falls eine Clarithromycin Resistenz anzunehmen ist.
Falls eine Clarithromycin Resistenz unwahrscheinlich ist, wird die Französische Tripeltherapie empfohlen
Falls die Eradikation nicht erfolgreich war, dann Zweitlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie oder mit der Fluorochinolon-Tripeltherapie
Falls die Eradikation erneut nicht erfolgreich sein sollte dann Resistenztestung und entsprechende Therapie

Neben der Kontrolle des Eradikationserfolgs ist bei Ulcus ventriculi eine endoskopische Kontrolle wichtig. Durch die Therapie sollte das Ulcus/die Ulcera abheilen. Tun sie dieses nicht, so muss erneut endoskopiert werden inklusiv Biopsieentnahme. Hierbei muss das Vorliegen/die Entwicklung eines Malignoms ausgeschlossen werden.

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
H. pylori Befall	Erstlinientherapie	PPI + Bismuth-Kaliumsalz/ Tetracyclin/ Metronidazol	2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI) + 4 x 3 Hartkapseln	10 Tage	-	Bismuth-Quadrupeltherapie
	Erstlinientherapie	PPI + Amoxicillin + Clarithromycin	2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI) + 1x 1000mg + 2x 500mg	14 Tage	-	Französische Tripeltherapie
	Zweitlinientherpapie	PPI + Levofloxacin oder Moxifloxacin + Amoxicillin	2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI) + 500 mg Levofloxacin oder 400 mg Moxifloxacin 1 x tgl. + 2x 1000mg	10 - 14 Tage	-	Fluorochinolon-Tripeltherapie
	Drittlinientherapie	Nach Resistenzbestimmung	-	-	-	-

Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu. Einschränkungen sind der Preis, die hohe Zahl von Tabletten und die Verträglichkeit. Aus der Perspektive der Antibiotikaresistenz ist dieses Schema jedoch als effektiver im Vergleich zu den anderen Kombinationen einzuschätzen.

Äquivalenzdosierungen der Protonenpumpenhemmer (PPI)

Substanz	Dosierung
Omeprazol	20 mg
Esomeprazol	20 mg
Pantoprazol	40 mg
Lansoprazol	30 mg
Rabeprazol	20 mg

Keine anerkannte Prophylaxe und Präventionsstrategie vorhanden. DGI:Helicobacter Pylori/Weiterführende Literatur und Hilfestellungen

Anmerkung der Redaktion

Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann J, et al. S3-Leitlinie „Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit” der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol. 2009;47(01):68-102. doi:10.1055/s-0028-1109062
Autoren, Collaborators: Aktualisierte S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – Juli 2022 – AWMF-Registernummer: 021–001. Z Gastroenterol. 2023;61(05):544-606. doi:10.1055/a-1975-0414

Fischbach W, Malfertheiner P. Helicobacter pylori Infection. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(25):429-436. doi:10.3238/arztebl.2018.0429

Gschwantler M. Eine Infektion mit Helicobacter pylori stellt eine mögliche Ursache für zahlreiche Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltraktes wie Gastritis, Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi oder ein Magen- karzinom dar. Aufgrund zunehmender Resistenzen gegen Clarithromycin sollten einwöchige Tripelregime nur noch in Ausnahmefällen zum Einsatz kommen. ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG. Published online 2019:6.

Gschwantler - 2019 - Eine Infektion mit Helicobacter pylori stellt eine.pdf. Accessed June 17, 2021. https://www.aerztezeitung.at/fileadmin/PDF/2019_Verlinkungen/State_Helicobacter.pdf

Matsumoto H, Shiotani A, Graham DY. Current and Future Treatment of Helicobacter pylori Infections. Adv Exp Med Biol. 2019;1149:211-225. doi:10.1007/5584_2019_367

Mezmale L, Coelho LG, Bordin D, Leja M. Review: Epidemiology of Helicobacter pylori. Helicobacter. 2020;25 Suppl 1:e12734. doi:10.1111/hel.12734

Pellicano R, Ianiro G, Fagoonee S, Settanni CR, Gasbarrini A. Review: Extragastric diseases and Helicobacter pylori. Helicobacter. 2020;25 Suppl 1:e12741. doi:10.1111/hel.12741