DGI:Rhinosinusitis/Therapie
Therapie
Akute Rhinosinusitis [2[1], 5[2]- 8[3]]
Spontanheilungsraten von > 50% nach 1 Woche, 60-80% nach 2 Wochen, und über > 90% nach 4 Wochen
Wenn Patient innerhalb von 7 Tagen erneut vorstellig werden kann, dann bei viraler wie auch bei bakterieller Rhinosinusitis rein symptomatische Therapie.
- Symptomatische Therapie
- Kochsalzinhalationen
- nasale Anwendung von Salzlösungen z. B. als hochvolumige (≥150 ml), iso- bis leicht hypertone Spülung
- medikamentöse Therapie
- Mukolytische/Sekretolytische Therapie
- Dekongestiva
- Analgetisch und antipyretisch
Bei Hinweisen für bakterielle Rhinosinusitis Benefit für Einsatz für antibiotische Therapie nicht gesichert. Ausnahme bei
- Radiologischer Nachweis von Sekretspiegeln oder Totalverschattung der NNH
- Schmerzen + erhöhtes CRP
- Mikrobiologischer Nachweis positiv
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
| Bakterielle Rhinu-sinusitis | Therapie der Wahl | Amoxicillin | 500 mg p.o. 3x/d | 7-10d | - | |
| Alternative | Amoxicillin/ Clavulansäure | 875/125 mg p.o. 3x/d | - | Resistenz-lage Pneumo-kokken |
- Chirurgische Therapie
- Bei Einschränkungen der regulären Ventilation und Drainage
- Bei bakterieller Infektion und ungenügendem Ansprechen auf systemische Therapie
Chronische Rhinosinusitis [2[4], 10[5]]
- Symptomatische Therapie
- Kochsalzinhalationen
- nasale Anwendung von Salzlösungen z. B. als hochvolumige (≥150 ml), iso- bis leicht hypertone Spülung
- medikamentöse Therapie
- Mukolytische/Sekretolytische Therapie
- Dekongestiva
- Analgetisch und antipyretisch
- Topische Kortikosteroide
- Biologika (bei Versagen etablierter Therapieformen)
- Anti IgE-Antikörper (Omalizumab)
- Anti IL-5-Antikörper (Mepolizumab, Reslizumab)
- Antibiotika Einsatz keine klare Evidenz
- Short-term Applikation
- bei endoskopisch gewonnenem positivem Mibi Befund
- Long-term Applikation
- Generell keine Empfehlung
- Im Einzelfall
- bei CRSsNP (Chronic rhinosinusitis without nasal polyps) Clarithromycin bei Versagen der Standardtherapie evaluieren
- Bei CRScNP (Chronic rhinosinusitis with nasal polyps) im Falle einer Rezidiv-Polyposis Doxycyclin evaluieren
- Short-term Applikation
- Chirurgische Therapie
- mangelnde Symptombesserung nach einem suffizienten medikamentösen Therapieversuch
- bei entzündlichen Komplikationen
- Abszesse
- Orbitaödem
- Endokranielle Komplikationen
- Osteomyelitis im Bereich des Schädelknochens
- ↑ Stuck, B.A., et al., [Rhinosinusitis guidelines of the German Society for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery]. HNO, 2007. 55(10): p. 758-60, 762-4, 766-77.
- ↑ Sinusitis and antibiotics. Lancet Infect Dis, 2012. 12(5): p. 355.
- ↑ Patel, Z.M. Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment. 2020; Available from: https://www.uptodate.com/contents/uncomplicated-acute-sinusitis-and-rhinosinusitis-in-adults-treatment.
- ↑ Stuck, B.A., et al., [Rhinosinusitis guidelines of the German Society for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery]. HNO, 2007. 55(10): p. 758-60, 762-4, 766-77.
- ↑ Sedaghat, A.R., Chronic Rhinosinusitis. Am Fam Physician, 2017. 96(8): p. 500-506.