DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Hämatogene Osteomyelitis/Diagnostik

Diagnostik

Anamnese und klinische Untersuchung
Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten mit Differentialblutbild). Das Fehlen von erhöhten Entzündungsparametern schließt eine Osteomyelitis nicht aus.
Blutkulturen (mindestens 2, besser 3 Sets)
Sie werden in ca. 50% der Fälle positiv.
Sind diese positiv, kann evtl. auf eine Knochenbiopsie verzichtet werden.
Bildgebung:
Symptome >2 Wochen: Versuch mit konventionellem Röntgen
Symptome <2 Wochen: CT, besser MRT (wenn schnell verfügbar);
PET-CT (z.B. zur Fokussuche bei hämatogener Osteomyelitis) oder Leukozytenszintigraphie (z.B. bei Fremdmaterial aus Metall)
Knochenbiopsie: CT-gesteuert oder offen; evtl. auch wiederholt.
Zudem sollte bei jeglicher chirurgischer Intervention am lokalen Herd Gewebeproben zur mikrobiologischen Diagnostik entnommen werden.
Kultur: Gram-Färbung und Kultur; Bakterien, Mykobakterien und Pilze.
Histologie: Inflammation, Nekrose, chirurgische Wundränder.
Biopsie idealerweise VOR antibiotischer Therapie.
Andere mikrobiologische Proben (z.B. Abstriche, Weichgewebeproben oder Abstriche aus Fistelgängen) sollen nicht durchgeführt werden. Kulturelle Ergebnisse aus diesen Proben geben selten den Erreger der Osteomyelitis wider.

Die Diagnose hämatogene Osteomyelitis kann angenommen werden, wenn:

die klinischen und radiologischen Befunde vereinbar mit einer Osteomyelitis sind und positive Blutkulturen mit einem typischen Erreger (z.B. S. aureus) vorliegen. In diesem Fall ist eine Knochenbiopsie nicht erforderlich.
die Knochenhistologie vereinbar mit einer Osteomyelitis ist – auch bei fehlendem Erregernachweis (speziell in der Situation einer vorherigen Antibiotikagabe).
die klinischen und radiologischen Befunde hinweisend auf eine Osteomyelitis sind und persistierend erhöhte Infektparameter vorhanden sind – bei gleichzeitig negativen Blutkulturen und wenn durch die individuelle Situation eine Knochenbiopsie nicht möglich ist.

Zu den wichtigsten Differentialdiagnosen der hämatogenen Osteomyelitis zählen: