DGI:Gynäkologische Infektionen

Gynäkologische Infektionen

Autor. Masen Sueifan Das Feld der gynäkologischen Infektionen erstreckt sich von den Mykosen und den sexuell übertragbaren Krankheiten bis hin zu den bakteriellen Erregern. Grundlage für das Verständnis der verschiedenen Erkrankungen ist die Kenntnis über das physiologische Scheidenmilieu. Der saure pH-Wert des vaginalen Mikrobioms, welches als Schutz vor pathogenen Erregern dient, wird maßgeblich durch Laktobazillen gebildet. Dabei herrscht, ein sich zum Teil täglich wechselndes Gleichgewicht zwischen den Laktobazillen und physiologisch vorkommenden fakultativ pathogenen Erregern.

Das klinische Bild von gynäkologischen Infektionen wird geprägt durch Veränderungen des Scheidenausflusses, dem Fluor, durch knötchenförmige und flächige Rötungen sowie brennenden Schmerzen und Juckreiz.

Je nach Infektion benötigt der Erreger zudem eine Eintrittspforte und verursacht oftmals ein typisches klinisches Bild.

Leitsymptome

Grundlagen:

Gynäkologische Infektionen führen häufig zu einer Veränderung des physiologischen Fluors. Wichtige Unterscheidungskriterien sind:

• Konsistenz: Wässrig, klebrig, dünn, fest
• Geruch: Fischartig, säuerlich, stinkend
• Ursache der Infektion: Bakterien, Pilze, Viren
• Deutlich erhöhte Leukozytenzahl im Fluor

Der Verlauf einer Infektion der weiblichen Geschlechtsorgane kann asymptomatisch oder nur von geringer Ausprägung sein. Typische Beschwerden einer Infektion können sein:

• Pruritus
• Brennen beim Wasserlassen oder Geschlechtsverkehr
• Schmerzen
• Rubor
• Schwellung

Das klinische Bild einer Infektion lässt sich oft durch folgende Erscheinungen einordnen:

• Veränderter Fluor
• Ulkus
• Pusteln/Bläschen

Erkrankung/Infektion	Pathogenese	Leitsymptome
Bakterielle Vaginose	Dysbiose des Scheidenmileus Abnahme H2O2 bildender Laktobazillen Konsekutive Zunahme potentiell pathogener Erreger Abnahme des sauren pH	Ein auf der Scheidenwand haftender dünnflüssiger, grau-weißer bis gelber vaginaler Fluor Brennende Schmerzen, v.a. beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) Pruritus Ggf. Dysurie
Bartholinitis	Entzündung der Glandula vestibularis major durch Darm-/Hautkeime-       Verschluss des Ausführungsgangs möglich	Einseitige Rötung und Schwellung im kaudalen Labienanteil Starke Schmerzen Plötzlich eintretende Symptomatik
Vulvitis pustulosa	Hautläsionen Läsionen an Hautanhangsgebilden Schlechte und übertriebene Hygiene Adipositas	Pusteln, Knötchen Juckreiz Rötung, Schwellung Dysurie
Vulvitis Furunkel/Karbunkel	Eingewachsene Haare Verstopfte Talgdrüsen Immunsuppression Mangelnde Hygiene	Pusteln, Knötchen Juckreiz Rötung, Schwellung
Vulvitis ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A Streptococcus pyogenes	Meist digitale Übertragung vom Nasen-Rachen-Raum Mangelnde Hygiene „Häufigste“ bakterielle Vulvitis bei Kindern vor der Pubertät	Leichte bis starke immer flächige Rötung Erinnert an Pilzinfektion Schmerzen
Erythrasma	Infektion des Stratum corneum Eher ältere Frauen befallen Begünstigend ist feucht-warmes Milieu (Hautfalten, Labia majora)	Meist keine Beschwerden Durch Porphyrinbildung der Corynebakterien rotbraune, makulopapulöse Hautveränderungen
Kolpitis Trichomoniasis	Begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide	Fleckige Rötung, kann mal an Herpes erinnern Brennen stärker als Juckreiz Evtl. Dysurie Fluor: Grün-gelb, bis schaumig, dünnflüssig, evtl. klebrig pH > 5
Kolpitis A-Streptokokken	Schmierinfektion von oral Sexualverkehr	Nicht von anderen Kolpitiden unterscheidbar
Kolpitis Staph. aureus	Begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide	Äußerst selten Typische Symptome
Kolpitis Ohne Erregernachweis	Begünstigend ist feucht-warmes Milieu der Scheide	Meist chronisch Gelblicher Fluor über langen Zeitraum Viele Behandlungsversuche pH 4,5 – 6
Zervizitis	Siehe Kapitel STD

Klinische Situationen

Infektionen können in jedem Alter auftreten und hängen maßgeblich von dem Grad der sexuellen Aktivität, Hygiene, Hormonstatus, Antibiotikatherapien, Stress, Schlafmangel und chronischen Krankheiten/Immunsupression ab.

Frauen mit einer Frühgeburt in der Anamnese zählen bei einer bakteriellen Vaginose zu den Hochrisikopatientinnen. Ebenfalls stellen rezidivierende Harnwegsinfektionen und Blutungsanomalien einen Hinweis auf eine BV dar und sollten großzügig untersucht werden.

Epidemiologie

Bartholinitis	Am häufigsten sind Frauen im Alter von 19 bis 35 Jahren betroffen
Bakterielle Vaginose	Ca. 5% der Frauen die zu einer Vorsorgenuntersuchung kommen haben eine BV

Prognose

Akute Infektionen lassen sich meist effektiv therapieren, wobei chronische Verläufe oftmals nur symptomatisch behandelt werden können, oder bei der Bartholinitis eine chirurgische Intervention mit Marsupialisation erforderlich machen können.

Generell ist zu sagen, dass es sich bei gynäkologischen Infektionen meist um eine Mischinfektion handelt. Häufig spielen Bakterien der Darm- und Hautflora eine wichtige Rolle. Es kommen allerdings auch häufig Viren, Pilze und Protozoen vor.

Erkrankung/Infektion	Erreger
Vulvitis pustulosa / Furunkel / Karbunkel	Meist Staph. aureus
Bakterielle Vaginose	Dysbiose zu Ungunsten H2O2 bildender Laktobazillen zu Gunsten von Gardnerella vaginalis Anaerobier Mykoplasmen ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A Streptococcus pyogenes
Bartholinitis	Darmbakterien
Erythrasma	Corynebacterium minutissimum
Kolpitis	Mögliche Erreger: Papilloma-Viren Herpes-Viren Candida albicans Trichomonas vaginalis A-Streptokokken Staph. aureus Ohne Keimnachweis