DGI:Endokarditis/Therapie/Erregerspezifische Therapie

Staphylokokken

1. Wahl				Alternative bei Allergie
Methicillin-sensiblerS. aureus (MSSA), Methicillin sensible Koagulase negative Staphylokokken
Nativklappe
Flucloxacillin	6x2g i.v.	4-6 w2		Cefazolin oder Vancomycin3 Alternativ: Daptomycin4	3x 2g i.v. 30(-60) mg/kg KG in 2 ED 1x 10-12mg/kgKG/d	4-6 w
PVE5
Flucloxacillin plus Rifampicin plus Gentamicin3	6x2g i.v. 1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o. 1x tgl. 3mg/kgKG i.v.	6 w 6w 2 w		Cefazolin oder Vancomycin3 jeweils plus Rifampicin	3x 2g i.v. 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED 1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.	6 w
Methicillin-resistenterS. aureus (MRSA), Methicillinresistente Koagulase negative Staphylokokken
Nativklappe
Vancomycin3	30 (-60) mg/kg KG in 2 ED3	6 w		Alternativ:
PVE5				Daptomycin4	10-12mg/kgKG 1x tgl.	6 w
Vancomycin3 plus Rifampicin plus Gentamicin3	30 (-60) mg/kg KG in 2 ED3 i.v. oder Perfusor1 1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o. 1x tgl. 3mg/kgKG i.v.	6 w 6w 2 w

Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken

1. Wahl			Alternative bei Allergie
Beta-Lactam sensibel, Gentamicin sensibel6
Nativklappe
Ampicillin plus	4x 4g/d i.v.	4-6 w	Vancomycin3 plus	30 (-60) mg/kg KG in 2 ED3	6 w
Gentamicin3	1x tgl. 3mg/kgKGi.v.	2-6 w	Gentamicin3	1x tgl. 3mg/kgKGi.v.	6 w
alternativ bei Gentamicin  High Level Resistenz (HLR)
Ampicillin plus	4x 4g/d i.v.	6 w
Ceftriaxon	loading dose: 2x2g i.v., dann: 1x2 g/d i.v.	6 w
PVE5:  s. Nativklappe, aber Therapiedauer 6w
Beta-Lactam resistent6
Vancomycin3 plus	30 (-60) mg/kg KG in 2 ED3	6 w	s.o.
Gentamicin3	1x tgl. 3mg/kgKGi.v.	6 w

       

Streptokokken (orale Streptokokken, S. bovis)

1. Wahl			Alternative bei Penicillinallergie
Penicillin-empfindliche Stämme (MHK ≤ 0.125mg/L)
Nativklappe
Penicillin G oder	6x 4 Mio IE i.v.	4 w	Vancomycin3		30 (-60) mg/kg KG in 2 ED3	4 w
Ceftriaxon	1x2g/d	4 w
PVE5:  s. Nativklappe, aber Therapiedauer 6w
Penicillin- sensible Stämme bei erhöhter Dosis (MHK 0.25-2mg/L)
Nativklappe
Penicillin G oder	6x 4 Mio IE i.v. oder 24 Mio IE per Dauerinfusion	4 w	Vancomycin3 plus		30 (-60) mg/kg KG in 2 ED3	4 w
Ceftriaxon jeweils plus	1x2g/d	4 w	Gentamicin3		1x tgl. 3mg/kgKGi.v.	2w
Gentamicin3	1x tgl. 3mg/kgKGi.v.	2w
PVE5:  s. Nativklappe, aber Therapiedauer 6w
Penicillin-resistente Stämme (MHK >2mg/L) : s. Enterokokken Endokarditis

                  

Hacek-Gruppe^8

1. Wahl			Alternative (auch bei Allergie)
Nativklappe
Ceftriaxon	1x 2g i.v.	4 w	Ciprofloxacin8	2-3x 400mg i.v. oder 2x 750mg p.o.	4 w
PVE5 s. Nativklappe, aber Therapiedauer 6w

                    

Cutibacterium sp.

1. Wahl			Alternative (auch bei Allergie)
Nativklappe
Penicillin G	6x 4 Mio IE/d i.v.	4 w	Clindamycin	3x 600mg i.v./p.o.	4 w

Eine durch weitere hier nicht im Einzelnen aufgeführte Erreger ausgelöste Endokarditis ist selten. Festlegung der Therapie durch ABS- oder infektiologisches Konsil bzw. Diskussion im Endokarditis-Board.

¹4g ad 50ml Aqua, Laufrate 6,25 ml/h

² Bei isolierter rechtsseitiger Nativklappen-Endokarditis kann eine Therapie mit Flucloxacillin für 2 Wochen ausreichend sein

³ Ab 3. Behandlungstag Dosierung nach Talspiegel modifizieren. Zieltalspiegel Vanco 15-20mg/l, Gentamicin: Talspiegel <1mg/l, Spitzenspiegel 1h nach Gabe 10-12mg/l

⁴ Nicht mit Simvastatin verabreichen und wöchentliche CK messen.⁵ PVE = prosthetic valve endocarditis, <12 Monate nach Herzklappenersatz, oder Klappen- bzw. Vitiumrekonstruktion

⁵ Bei High-level Gentamicin Resistenz: Ampicillin + Ceftriaxon Regime, alternativ bei Streptomycin-Empfindlichkeit: Streptomycin 15mg/kg KG in 2 ED anstatt Genta

⁶ Bei komplizierten Resistenzen (Ampicillin, Gentamicin, Vancomycin) alternativ Daptomycin

^{7 B}ei Organismen der HACEK-Gruppe besteht i.d.R. Empfindlichkeit gegenüber Cephalosporinen der 3. Generation;

⁸ Therapie mit Fluorchinolonen aufgrund möglicher erheblicher Nebenwirkungen (Tendinitis, Aortitis, schwere psychische und neurologische NW) nur bei fehlenden Therapiealternativen und nach Rücksprache Infektiologie / ABS Team / Mikrobiologie / Endokarditis Board