DGI:Durchfallerkrankungen/Klinisches Bild
Klinisches Bild
Leitsymptome:
Akute Diarrhoe: ≥3 ungeformte Stuhlgänge innerhalb von 24h
Chronische Diarrhoe: länger als 4 Wochen anhaltende Diarrhoe
Begleitsymptome: Exsikkose, Verwirrung, Fieber, Dysenterie (Blut- und Schleimbeimengungen im Stuhl), abdominelle Schmerzen
Akute Diarrhoen ohne Erregernachweis
solid #A2A9B1 .75pt;mso-yfti-tbllook:1184"| Klinische Situation | Diagnostik | Therapie 1. Wahl | Therapie 2. Wahl | Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht |
| · Ambulant erworben (≤72h stationär)
· Keine Immunsuppression · Keine Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis |
· Spezifische Diagnostik nicht regelhaft notwendig*
· Typische Erreger: Diversive Viren, Enteropathogene E. coli, C. difficile, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter und Yersinien |
· Ambulante, supportive Therapie mit oraler Flüssigkeits- und Elekrolytzufuhr
· Keine empirische antimikrobielle Therapie · Häufig selbstlimitierend |
· - | · *In folgenden Untergruppen ist eine Diagnostik notwendig:
· Blutige Diarrhö · Patienten, die in Gemeinschaftseinrichtungen oder Lebensmittel verarbeitenden Institutionen arbeiten · Bei Personen mit stattgehabter Antibiotika-Einnahme innerhalb der letzten 3 Monate |
| · Nosokomial erworben (>72h stationär) oder ambulant erworben plus
· Immunsuppression und/oder · Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis |
· Basisdiagnostik Stuhl: Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Enteropathogene E. coli, C. difficile, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Yersinien
· Abnahme von 2 Pärchen Blutkulturen |
· Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich
· keine primär empirische antimikrobielle Therapie · häufig selbstlimitierend |
Bei schweren Verläufen oder Verläufe >3 Tage (NACH Abnahme der Stuhldiagnostik):
· Ciprofloxacin 2x 500 mg oral für 3-5 Tage oder · Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage · (alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage oder Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 3-5 Tage) |
· Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei |
| · Nach Fernreise | Bei Durchfällen > 5 Tage, blutiger Diarrhoe, bei schweren Verläufen oder Gruppenerkrankungen:
· Basisdiagnostik Stuhl (s.o.) · Enteropathogene E. coli (PCR) · Protozoen (Amöben, Lamblien) aus drei unabhängigen Stuhlproben · Zusätzlich bei Fieber: Blutkulturen (mindesten zwei) UND Malaria-Diagnostik (wenn zum Reiseland passend) |
· Flüssigkeits- und Eleketrolytausgleich,
· keine primär empirische antimikrobielle Therapie · keine motilitätshemmende Therapie |
Bei blutiger Diarrhoe, Fieber oder Risikopatienten (Immunsuppression):
· Ciprofloxacin 2 x 500 mg oral für 3-5 Tage (alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage) · oder Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig) · Bei dringendem V.a. eine Infektion mit Amöben: Metronidazol 3x 10 mg/kg KG/Tag (max 3x 800 mg) oral oder i.v. für 10 Tage |