DGI:Abdominelle Infektionen/Abstract

Intraabdominelle Infektionen (IAI) zählen mit ca. 150.000 Patienten per anno in Deutschland zu den häufigsten und wichtigsten Ursachen infektionsassoziierter Morbidität und Mortalität und stellen somit ein unverändert bedeutendes medizinisches und gesundheitsökonomisches Problem dar. So zählen abdominelle Infektionen u.a. zu den häufigsten Ursachen für eine Sepsis oder einen septischen Schock.

Bei den IAI findet sich im Vergleich zu anderen Infektionen ein sehr breites und heterogenes, oft polymikrobielles Erregerspektrum, das insbesondere in der empirischen Therapie Berücksichtigung finden muss. Die verantwortlichen Keime sind zumeist Erreger, die den Gastrointestinaltrakt besiedeln, wobei sich das Keimspektrum von oral nach aboral in seiner Zusammensetzung und Keimdichte unterscheidet. Bei speziellen Konstellationen, wie z.B. unter Expositionsdruck nach längerer antibiotischen Behandlungsdauer oder aber nach entsprechender Exposition sind multiresistenten Erregern (MRE) bei der Wahl der kalkulierten antiinfektiven Therapie zu berücksichtigen. Wesentlich ist ferner die Berücksichtigung einer mehrheitlich möglichen Fokussanierung

Intraabdominelle Infektionen umfassen ursächlich wie auch hinsichtlich von Ausprägung und Schweregrad ein breites Spektrum. So kann die IAI ambulant wie nosokomial erworben sein, jeweils mit unterschiedlichen Foki, die ursächlich sind. Das klinische Bild differiert entsprechend der Krankheitsschwere vom leichten, moderaten bis hin zu einem schweren Verlauf. So umfassen Infektionen des Bauchraums lokalisierte Infektionen einzelner Organe (Galle, Pankreas, etc.), aber auch Infektionen, die die Organgrenzen überschreiten. Bei Überschreitung der Organgrenzen handelt es sich um eine intraabdominelle Infektion (IAI) mit konsekutiver Entzündung des Peritoneums.

Der Schweregrad bildet oftmals im Verlauf ein Krankheitskontinuum ab, von der unkomplizierten, nicht organübergreifenden bis hin zur komplizierten organübergreifenden Infektion, i.d.R. mit einer begleitenden lokalen oder diffusen Peritonitis, die dann oftmals mit einem septischen Verlauf einhergeht. Dies gilt insbesondere, wenn eine konzertierte Strategie, bestehend aus antiinfektiver, chirurgischer und ggf. intensivmedizinischer Therapie, verzögert oder unzureichend erfolgt. Diese unterschiedlichen Ausprägungen und Schweregrade einer IAI spiegeln sich dann auch in einer gestaffelten Behandlungsintensität, besonders aber auch in einer möglichst differenzierten antinfektiven Therapie wider.

Systematik

Die Kategorisierung der IAI nach verschiedenen Aspekten hat eine hohe Relevanz für die klinische Praxis, da sie die Grundlage für diagnostische und therapeutische Entscheidungen darstellt (1, 2).

Einteilung nach Ursache

Infektionen intra-abdomineller Organe ohne Peritonitis (ca. 5-10%)

• Cholezystitis, Appendizitis, Divertikulitis

Primäre Peritonitis (ca. 1%)

• Spontan bakt. Peritonitis
• Peritonitis bei Peritonealdialyse

Sekundäre Peritonitis (ca. 80-90%)

• Ambulant erworben nach Hohlorganperforation
• Postoperativ (postinterventionell/ posttraumatisch)

Tertiäre Peritonitis (ca. 5-10%)

• Persistierende intraabdominelle Infektion ohne chirurgisch sanierbaren Fokus