| Erreger
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Klinische Smptomatik
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Diagnostik
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Therapie 1. Wahl
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Therapie 2. Wahl
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Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht
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- Clostridioides difficile initiale Episode
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- Auftreten unter oder bis zu 4 Wochen nach Absetzen von Antibiotika
- Variable Symptomatik von Diarrhoen bis pseudomembranöser Kolitis +/- toxisches Megakolon
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- Glutamatdehydrogenase Elisa + Toxin ELISA + PCR
- Alternativ Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie
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Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage oder Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage oderMetronidazol 3x 400 mg p.o. in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten1
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Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option1
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- Nachweis meldepflichtig nach § 6 IFSG, wenn eine schwere Infektion nach einem der folgenden Kriterien vorliegt: Stationäre Aufnahme oder Verlegung auf die Intensivstation aufgrund der Infektion
- Chirurgischer Eingriff aufgrund der Infektion
- Tod innerhalb von 30d nach Beginn der Infektion und vermutetes Beitragen der Infektion zum Versterben
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Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage1
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Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) 1
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Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten) 1, 2
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- Keine Möglichkeit der oralen Therapie
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Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. über 10 Tage + Vancomycin 500 mg 4x/d per Magensonde über 10 Tage
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- Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen)
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- Inkubationszeit 12-26h
- Wässrige Diarrhoe, Brechreiz (Erbrechen) und Fieber (38°-39°C)
- Dauer 4-10 Tage
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- Nachweis erfolgt initial mittels PCR
- Im PCR positiven Falle erfolgt im Labor eine kulturelle Anzucht der Salmonellen mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung
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Indikation Antibiotikatherapie:
- ·Systemische Infektion (Fieber)
- Blutstrominfektion
- Immunsuppression
- Hämodialysepatienten
- (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmen, Fremdmaterial im Körper)
Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400 i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)
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Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten.
- Komplikation: Extraintestinale Salmonelleninfektion (septische Absiedelungen) in 5% der Patienten
- Reaktive Arthritis
- Dauerausscheider (länger als 4 Wochen): <1%
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- Salmonella typhi
- Salmonella paratyphi
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- Inkubationszeit 10-21 Tage
- Prodromalstadium: Kopfschmerzen, Gliederschmerzen
- 1. Krankheitswoche: staffelförmig ansteigendes hohes Fieber (bis Kontinuum erreicht) mit Bewusstseinstrübung (ca. 7-14 Tage), Leukopenie, relative Bradykardie.
- 2.-3. Krankheitswoche Organmanifestation: Splenomegalie, Typhome, Haut-Roseolen (septische Embolien), Obstirpation, breiige Durchfälle
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- Während der Inkubationszeit aus dem Blut (Blutkulturen)
- Ab der 1. Krankheitswoche aus Blut, Knochenmark und Gewebe (Kultur)
- Ab der 2. Woche auch aus dem Stuhl (PCR)
- Im Verlauf: Antikörperanstieg (Serologie), durch orale Impfung positive Titer möglich
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Empirisch (vor Antibiogramm):Ceftriaxon 2x 1g i.v. für 10-14 Tage
Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500mg oral oder 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage
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Azithromycin 1x 1000mg oral für 5-7 Tageoder
Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 10-14 Tage
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten.
- Komplikation: Darmperforation, Peritonitis, Tod (<1%)
- Dauerausscheider (>1 Jahr): 5% (erhöhtes Risiko für Gallenblasenkarzinom)
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- Shigella dysenterica,
- Shigella flexneri (20%)
- Shigella boydii
- Shigella sonnei (70%)
- enteroinvasive E.coli (EIEC)
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- Inkubationszeit 12-96 Stunden
- wässrige Diarrhoe bis hin zu blutig-eitriger Diarrhoe mit Fieber, Tenesmen, Koliken (Shigellenruhr)
- mittlere Dauer 7 Tage
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- Nachweis erfolgt initial mittels PCR (Nachweis des ipah-Gens) (der Nachweis des ipah-Gens kann nicht zwischen Shigellen und EIEC unterscheiden)
- Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht der Shigellen mit Resistenztestung
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Jede akute Infektion mit Shigellen oder EIEC sollte antibiotisch (nach Resistenztestung) therapiert werden
- Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw 2 x 400 i.v. für 3-5 Tage oder
- Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage
- Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage
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Bei Vorlliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten
- Komplikation (selten): Kolonblutung, Kolonperforation
- HUS, Reiter-Syndrom, reaktive Arthritis
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- Campylobacter coli
- Campylobacter jejuni
- Campylobacter lari
- Campylobacter fetus
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- Inkubationszeit 2 - 5 Tage
- Häufig Prodromi (Myalgie, Kopfschmerzen, Fieber), dann wässrige (später blutige) Durchfälle und Tenesmen, asymptomatische Verläufe häufig
- Dauer bis 7 Tage
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- Nachweis erfolgt initial mittels PCR
- Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung
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Ciprofloxacin 2x 500 mg oral für 3 Tage
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten.
- Komplikation (selten): reaktive Arthritis, Guillain-Barré-Syndrom, Myokarditis
- protrahierte, chronische Verläufe bei Immunsuppression
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- Yersinia enterocolitica
- Yersinia pseudotuberculosis (selten)
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- Inkubationszeit 4-7 Tage
- subakut, breiige Durchfälle, Fieber, Bauchschmerzen, selten Erbrechen, Pseudoappendizitis (10-30 Jährige)
- Dauer: wenige Tage bis max. 2 Wochen
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- Nachweis erfolgt initial mittels PCR
- Im PCR positiven Falle erfolgt automatisch eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung
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In der Regel keine Antibiotikatherapie notwendig.Indikation Antibiotikatherapie:
- schweres Krankheitsbild
- fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen
Enterokolitis: Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)
Bakteriämie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)
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Enterokolitis: Cotrimoxazol 2x 875 mg oral oder i.v. für 7-14 TageBakteriämie: Ciprofloxacin 2x 500mg oral bzw. 2x 400mg i.v. für 7-14 Tage
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten.
- Komplikation: Sepsis
- Nach wenigen Tagen bis zu 1 Monat nach Enteritis (HLA-Typ B27 assoziiert): reaktive Arthritis, M. Reiter, Erythema nodosum, Myokarditis (Antibiotikatherapie hat KEINEN Einfluss auf Entstehung)
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| EnterohämorrhargischeE. coli (EHEC)
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- Inkubationszeit 3-4 Tage
- Häufig blutige Diarrhoe und Bauchschmerzen
- Dauer ca. 7 Tage
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Nachweis erfolgt mittels PCR (Nachweis von Shigatoxin 1 und/oder Shigatoxin 2)
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Keine Antibiotikatherapie (kann das Auftreten von HUS begünstigen)
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten
- Komplikation nach 5-10 Tagen insbesondere bei Kindern: HUS (6-9%) - HUS meldepflichtig durch Kliniker nach § 6 IFSG
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| Andere enteropathogene E. coli (EAEC, EPEC, ETEC)
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- EPEC:Säuglingsenteritis (Erbrechen und Durchfälle)
- ETEC: Reisediarrhoe (Übelkeit, selten Erbrechen und wässrige Diarrhoe für 1-5 Tage)
- EAEC: Diarrhoe bei Kindern, Erwachsenen, Reiserückkehrern und HIV-Patienten (Dauer im mittel 3 Tage), asymptomatische Verläufe
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Nachweis erfolgt mittels PCR aus dem Stuhl
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Keine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!
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EAEC: Bei Immunsuppression oder Verläufen über 14 Tage (sehr selten):Ciprofloxacin 2x 500 mg oral oder 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten
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| Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae
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- Inkubationszeit: Stunden bis wenige Tage
- Akut, reiswasserartige Durchfälle (bis zu 20 Liter pro Tag!), Hypokaliämie, metabolische Azidose, Schock, Tod
- Asymptomatische Verläufe beschrieben
- Dauer: 5 Tage
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- Nachweis erfolgt initial mittels PCR
- Im PCR positiven Falle erfolgt eine kulturelle Anzucht mit Speziesidentifzierung und Resistenztestung
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Wichtigste Maßnahme: Wasser- und Elektrolytausgleich!Antibiotische Therapie:
Ciprofloxacin 1g als Einmaldosis
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Azithromycin 1g als Einmaldosis
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor). Der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung an Cholera und der Tod sind nach §6 IFSG namentlich zu melden
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| Giardia lamblia
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- Inkubationszeit 2 - 10 Tage
- Akut, wässriger übel-riechender, entfärbter, voluminöser Durchfall, Oberbauchschmerzen, Magenkrämpfe, Meteorismus
- Dauer (sehr unterschiedlich): asymptomatisch, selbstlimitierend, chronisch-rezidivierend mit Malabsorbtion und Gewichtsverlust
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- Nachweis mittels PCR und/oder mittels Mikroskopie aus dem Stuhl
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Indikation: Symptomatische Patienten bzw. asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/SchwangerenMetronidazol 3x 500 mg oral für 5-7 Tage
Laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.
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Tinidazol 2 g als Einmaldosis
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- Komplikation: Intermittierende Laktose-Intoleranz (20-40%)
- chronisch-rezidivierende Verläufe mit Malabsorption und Gewichtsverlust
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| Entamoeba histolytica
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- Asymptomatische Verläufe (häufig)
- Amöbenruhr (Inkubationszeit Wochen bis Monate): Breiige, später blutige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Fieber
- Amöbenleberabszess (Monate bis Jahre nach der Infektion)
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- Nachweis mittels PCR und/oder Mikroskopie aus dem Stuhl oder aus Abszess-Material (z.B. bei Leberabszess)
- Serologie: Antikörper sind 3-7 Tage nach Beginn der Erkrankung im Serum nachweisbar, persistieren über Jahre
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Alle E. histolytica Nachweise sollten therapiert werden (wenn asymptomatisch intraluminale Behandlung ausreichend):Metronidazol 3x 10mg/kg/Tag (max. 3x 800mg/Tag) i.v. oder oral für 10 Tage (nur symptomatische Patienten)
Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg oral für weitere 10 Tage
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Komplikation: toxisches Megakolon, nekrotisierende Kolitis, Tod
- Septische Absiedlungen (Amöbenleberabszess)
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| Norovirus
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- Inkubationszeit: 6-50h
- Akut, Übelkeit, abdominelle Krämpfe, schwallartiges Erbrechen, starke Durchfälle, Kopf- und Muskelschmerzen, Fieber
- Dauer: 2-3 Tage (bei Immunsupprimierten chronische Verläufe möglich)
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Nachweis mittels RT-PCR aus dem Stuhl oder Erbrochenen
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Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich, keine spezifische Therapie
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten
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| Rotavirus
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- Inkubationszeit: 1-3 Tage
- Insbesondere Säuglinge und Kleinkinder: Durchfälle, Erbrechen, Fieber
- Dauer: 4-7 Tage (bei Immunsupprimierten chronische Verläufe möglich)
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Nachweis mittels RT-PCR aus dem Stuhl oder Erbrochenen
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Flüssigkeits- und Elekrolytausgleich, keine spezifische Therapie
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- Isolation bis 48h durchfallfrei
- Nachweis meldepflichtig nach §7 IFSG (erfolgt durch Labor) und nach § 6 IFSG durch behandelnden Kliniker, wenn der Patient Umgang mit Lebensmittel hat und/oder zwei oder mehr Fälle auftreten
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