DGI:Endokarditis/Prophylaxe und Prävention
Prävention / Prophylaxe
Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patienten und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand1.
Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.
Folgende Patientengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:
- Patienten mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
- Patienten nach stattgehabter Endokarditis
- Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
- Patienten mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden
a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder
b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)
- Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie
Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:
Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen
Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:
- lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
- oberflächliche Karies-Behandlung
- Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
- Nahtentfernung
- Traumata der Lippen und oralen Mukosa
- physiologischer Milchzahnverlust
- diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten)
- transösophageale Echokardiographie
- endotracheale oder transnasale Intubation
- vaginale Entbindung und Sectio cesarea
| Amoxicillin 2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v. 30-60min vor Eingriff | Clindamycin 600 mg p.o/ i.v. |
| Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. oder Ampicillin 50mg/kg KG i.v. | Kinder: Clindamycin 20 mg/kg p.o. / i.v. |
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen
(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):
- gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
- gute Haut- und Wundhygiene
- keine eigenständige Antibiotikamedikation
- keine Piercings oder Tatoos
- restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege