DGI:Endokarditis/Prophylaxe und Prävention

Die 2007 revidierten Richtlinien zur Beschränkung der antibiotischen Endokarditisprophylaxe auf Hochrisiko-Patient:innen und orodentale Eingriffe mit hohem Bakteriämie-Risiko haben weiterhin Bestand¹.

Die Revision gründet auf einem veränderten pathophysiologischen Konzept zur Entstehung der Endokarditis (kumulative alltägliche Bakteriämien - z.B. im Rahmen der Zahnpflege sowie bei allg. schlechter Mundhygiene - entscheidender als sporadische Bakteriämien bei medizinischen Eingriffen) und dem ungünstigen Risiko/Kosten-Nutzen-Verhältnis der antibiotischen Prophylaxe.

Folgende Patient:innengruppen sollten eine EK Prophylaxe vor dem Eingriff (s. u.) erhalten:

Patient:innen mit künstlichen / aus Fremdmaterial rekonstruierten Klappen, inkl. TAVI
Patient:innen nach stattgehabter Endokarditis
Patient:innen mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern
Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern, welche operativ versorgt wurden

a) mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-Op) oder

b) bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)

Patient:innen nach Herztransplantation mit Valvulopathie

Indikationen zur Endokarditis Prophylaxe:

Vor zahnärztlichen Eingriffen mit Verletzung von Zahnfleisch, Mundschleimhaut oder periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen

Keine Endokarditis Prophylaxe u.a. bei:

lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche
oberflächliche Karies-Behandlung
Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern
Nahtentfernung
Traumata der Lippen und oralen Mukosa
physiologischer Milchzahnverlust
diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie (bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten)
transösophageale Echokardiographie
endotracheale oder transnasale Intubation
vaginale Entbindung und Sectio cesarea

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Amoxicillin 2g p.o. oder Ampicillin 2g i.v. 30-60min vor Eingriff	Clindamycin 600 mg p.o/ i.v.
Kinder: Amoxicillin 50mg/kg KG p.o. oder Ampicillin 50mg/kg KG i.v.	Kinder: Clindamycin 20 mg/kg p.o. / i.v.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

(diese gelten für alle, insbesondere aber für kardiale Risikogruppen):

gute Zahnhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, 2x jährlich für Risikopatienten, ansonsten jährlich
gute Haut- und Wundhygiene
keine eigenständige Antibiotikamedikation
keine Piercings oder Tatoos
restriktiver Einsatz von peripheren und zentralen Venenzugängen, penible Katheterpflege

Interdisziplinäres Endokarditis-Board

Alle Patienten mit nachgewiesener oder dem Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis sollten in einem interdisziplinären Endokarditis-Board vorgestellt werden. Falls dieses im eigenen Haus nicht vorhanden ist, ist das nächst gelegene Referenzzentrum zu kontaktieren. Das Endokarditisboard setzt sich idealerweise aus Infektiologen, Kardiologen, Kardiochirurgen, Radiologen/Nuklearmedizinern und ggf. Mikrobiologen und Apothekern zusammen.