DGI:Helicobacter Pylori/Therapie
Therapie
Indikation zur Behandlung
- Bei peptischen Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni
- Bei gastralen MALT-Lymphomen
- Bei diffus-großzelligen B-Zell-Lymphom des Magens
- B-Gastritis zur Karzinomprophylaxe, insbesondere bei positiver Familienanamnese
- Bei Nachweis von Adenomen oder hyperplastischen Magenpolypen
- Bei Patienten mit einer ITP, Morbus Menier oder einer lymphozytären Gastritis
- Vor Antikoagulation bzw. Dauermedikation mit ASS oder NSAR bei gleichzeitiger Ulcusanamnese
Behandlung kann angeboten werden
- Bei Patienten mit asympt. Hp-Gastritis
- Bei SSRI-Komedikation
- Bei anderen extragastralen Manifestationen
- Bei Hp-Gastritis und Eisenmangelanämie
Zurückhaltende/ keine Indikation
- Dyspepsie
- Refluxsymptome oder eine Refluxösophagitis
- Bei ungeklärter Eisenmangelanämie
Antibiotikatherapien
| Erstrangtherapien | Dauer | |
| Bismuth-Qudrupeltherapie | PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis
Bismuth-Kaliumsalz/ Tetracyclin/ Metronidazol 4 x 3 Hartkapseln |
10 Tage |
| Französische Tripeltherapie | PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis
Amoxicillin 2-3 x 1000 mg Clarithromycin 2 x 500 mg |
10-14 Tage |
| Italienische Tripeltherapie | PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis
Metronidazol 2 x 400 mg Clarithromycin 2 x 500 mg |
10-14 Tage |
| Komkomittierende Vierfachtherapie
Sollten wir evtl. nicht hineinnehmen - M. Oette |
PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis
Amoxicillin 2 x 1000 mg Clarithromycin 2 x 500 mg Metronidazol 2 x 400 mg |
10-14 Tage |
| Alternative Schemata | ||
| Fluorchinolon-Tripeltherapie I | PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis
Levofloxacin 500 mg oder Moxifloxacin 400 mg 1 x tgl. Amoxicillin 2-3 x 1000 mg |
10-14 Tage |
| Fluorchinolon-Tripeltherapie II | PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis
Levofloxacin 500 mg oder Moxifloxacin 400 mg 1 x tgl. Rifabutin 2 x 150 mg |
10-14 Tage |
| Sequenztherapie
Sollten wir nicht hineinnehmen - M. Oette |
PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis
Amoxicillin 2-3 x 1000 mg (Tag 1-5) Clarithromycin 2 x 500 mg (Tage 6-10) Metronidazol 2 x 400 mg (Tage 6-10) |
10 Tage |
| Äquivalenzdosierungen der Protonenpumpenhemmer (PPI) | ||
| Omeprazol 20 mg
Esomeprazol 20 mg Pantoprazol 40 mg Lansoprazol 30 mg Rabeprazol 20 mg |
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Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu. Einschränkungen sind der Preis, die hohe Zahl von Tabletten und die Verträglichkeit. Aus der Perspektive der Antibiotikaresistenz ist dieses Schema jedoch als effektiver im Vergleich zu den anderen Kombinationen einzuschätzen. In neuen Bismuth-haltigen Kombinationen ersetzt das Amoxicillin entweder das Tetracyclin oder das Metronidazol.
Bei Patienten aus Osteuropa, dem Mittelmeer-Raum und nach erfolgter Makrolidbehandlung sollte diese Antibiotikagfruppe nicht zum Einsatz kommen. Bei Vorliegen eines Resistenztestbefundes kann die Antibiotikakombination nach dem Ergebnis der Empfindlichkeitsprüfung vorgenommen werden. Dieses Vorgehen sollte bei erfolglosen Eradikationsversuchen in der Vergangenheit gewählt werden.
Sie darf als Standard nach erfolgloser Erstbehandlung angesehen werden. Eine zusätzliche Probiotikagabe zu einer Eradikationstherapie kann erfolgen, um die Verträglichkeit der Eradikationsbehandlung zu verbessern. dies wird jedoch kontrovers beurteilt.
Bei komplizierten U. duodeni + bei U. ventriculi muss eine Therapiekontrolle erfolgen.