DGI:Helicobacter Pylori/Therapie

Zurückhaltende/ keine Indikation	Dyspepsie Refluxsymptome oder eine Refluxösophagitis Bei ungeklärter Eisenmangelanämie
Behandlung kann angeboten werden	Bei Patienten mit asympt. H. pylori-Gastritis Bei SSRI-Komedikation Bei anderen extragastralen Manifestationen Bei H. pylori -Gastritis und Eisenmangelanämie
Indikation zur Behandlung	Bei peptischen Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni Bei gastralen MALT-Lymphomen Bei diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom des Magens B-Gastritis zur Karzinomprophylaxe, insbesondere bei positiver Familienanamnese Bei Nachweis von Adenomen oder hyperplastischen Magenpolypen Bei Patienten mit einer ITP, Morbus Menier oder einer lymphozytären Gastritis Vor Antikoagulation bzw. Dauermedikation mit ASS oder NSAR bei gleichzeitiger Ulcusanamnese

Der Erfolg der Eradikationstherapie von H. pylori hängt von den Resistenzen gegenüber den Antibiotika ab.

Bei einer Resistenz gegenüber Metronidazol von rund 40% in Deutschland, verbietet sich eine Eradikationstherapie, welche Metronidazol enthält (Ausnahme die Bismuth-Quadrupeltherapie) Die Resistenzlage gegenüber Clarithromycin ist in Deutschland ebenfalls problematisch und beträgt aktuell rund 20%.

Folgendes Vorgehen wird empfohlen:

Erstlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie, falls eine Clarithromycin Resistenz anzunehmen ist.
Falls eine Clarithromycin Resistenz unwahrscheinlich ist, wird die Französische Tripeltherapie empfohlen
Falls die Eradikation nicht erfolgreich war, dann Zweitlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie oder mit der Fluorochinolon-Tripeltherapie
Falls die Eradikation erneut nicht erfolgreich sein sollte dann Resistenztestung und entsprechende Therapie

Neben der Kontrolle des Eradikationserfolgs ist bei Ulcus ventriculi eine endoskopische Kontrolle wichtig. Durch die Therapie sollte das Ulcus/die Ulcera abheilen. Tun sie dieses nicht, so muss erneut endoskopiert werden inklusiv Biopsieentnahme. Hierbei muss das Vorliegen/die Entwicklung eines Malignoms ausgeschlossen werden.

Schritt 4: Auswahl antibiotische Therapie

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
Kategorie 1: Basisspektrum; gram-positiv/–negativ, anaerob	Therapie der Wahl	PPI + Bismuth-Kaliumsalz/ Tetracyclin/ Metronidazol	2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI) + 4 x 3 Hartkapseln	10 Tage	-	Bismuth-Quadrupeltherapie
	Therapie der Wahl	PPI + Amoxicillin + Clarithromycin	2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI) + 1x 1000mg + 2x 500mg	14 Tage	-	Französische Tripeltherapie
	Bei Penecillin Allergie	Ciprofloxacin**	3*400mg + Metronidazol		-	CAVE: Rote Hand Brief, nur nach kritischer Prüfung der Notwendigkeit
Kategorie 2: Zusätzlich zu Kategorie 1: nosokomial gram-negativ + Enterokokken	Therapie der Wahl	Piperacillin / Tazobactam	3*4,5g		-	-
	Bei Penecillin Allergie	Ciprofloxacin**	3*400mg + Metronidazol		-	CAVE: Rote Hand Brief, nur nach kritischer Prüfung der Notwendigkeit
Kategorie 3: Zusätzlich zu Kategorie 2: Candida spp.	Therapie der Wahl	Imipenem	3*1g		-	-
	Therapie der Wahl	Meropenem	4*2g		-	-
	Therapie der Wahl	Vancomycin	Kombinationstherapie für bis zu 3d 1.d 2*15mg/kg		nach 3d TDM (15-20mg/l) 2*0,5-1g	-


Erstlinientherapien		Dauer
Bismuth-Quadrupeltherapie	PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis Bismuth-Kaliumsalz/ Tetracyclin/ Metronidazol 4 x 3 Hartkapseln	10 Tage
Französische Tripeltherapie	PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis Amoxicillin 2 x 1000 mg Clarithromycin 2 x 500 mg	14 Tage

Zweitlinientherpapie		Dauer
Fluorochinolon-Tripeltherapie	PPI 2 x tgl. 1 Standarddosis Levofloxacin 500 mg oder Moxifloxacin 400 mg 1 x tgl. Amoxicillin 2 x 1000 mg	10 - 14 Tage

Drittlinientherapie	Nach Resistenzbestimmung

Äquivalenzdosierungen der Protonenpumpenhemmer (PPI)
	Omeprazol 20 mg Esomeprazol 20 m Pantoprazol 40 mg Lansoprazol 30 mg Rabeprazol 20 mg

Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu. Einschränkungen sind der Preis, die hohe Zahl von Tabletten und die Verträglichkeit. Aus der Perspektive der Antibiotikaresistenz ist dieses Schema jedoch als effektiver im Vergleich zu den anderen Kombinationen einzuschätzen.