DGI:Penicillinallergie/Klinisches Bild

Klinisches Bild

Klinisches Problem

Fälschlicherweise angenommene Penicillinallergien führen zu einer - häufig lebenslangen - Vermeidung von ß-Laktam-Antibiotika und sind ein ernst zu nehmendes Public-Health-Problem durch:

Schlechtere Wirksamkeit und/oder mehr Nebenwirkungen von Alternativantibiotika z.B. bei S. aureus-Bakteriämien, Endokarditis, periprothetischen Infektionen, Osteomyelitis oder anderen Infektionen, die eine Langzeittherapie oder Dauersuppression erfordern
Höhere Rate an postoperativen Wundinfektionen durch Verwendung von Ausweichpräparaten für die perioperative Antibiotikaprophylaxe wie Clindamycin oder Vancomycin. Als Ursache werden eine schlechtere (Staphylokokken-) Wirksamkeit, die schlechtere Gewebegängigkeit und das aufwändigere Timing (z.B. von Vancomycin) angenommen
Erhöhtes Risiko für Infektionen mit methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA) und vancomycinresistenten Enterokokken (VRE) und Clostridioides difficile
Höhere Mortalität
Höhere Kosten durch teurere Ausweichpräparate, häufigerem Behandlungsversagen, längerer Verweildauer, mehr Intensivaufenthalte und höheren Wiederaufnahmeraten

Klinik

Einteilung nach zeitlichem Auftreten

Die gebräuchlichste klinische Einteilung der allergischen Reaktionen erfolgt nach dem zeitlichen Auftreten und unterscheidet die Sofortreaktion von der verzögerten Reaktion:

Beschriftung
Überschriftszelle	Überschriftszelle
Inhaltszelle	Inhaltszelle

Klinische Einteilung der allergischen Reaktion nach zeitlichem Auftreten:


	Zeitraum	Klinik
Sofortreaktionen	<1h	klassische Anaphylaxie Grad I-IV, Urtikaria, Angioödem, Asthma
Verzögerte Reaktionen	>1h; meist >6h bis Tage, seltener Wochen nach Exposition, ggf. erst nach Absetzen des Antibiotikums	Häufig: makulopapulöses Arzneimittelexanthem (Link: dann folgender Text: Auftreten in der Regel 4-10d nach Beginn der Medikamenteneinnahme, selten bis zu 14d nach Absetzen. In der Regel keine Schleimhautbeteiligung, keine Blasenbildung, keine gravierende Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes abgesehen von Juckreiz, spontane Rückbildung über mehrere Tage bis Wochen) Selten, aber potentiell lebensbedrohlich: SCAR (severe cutaneous adverse reaction): SJS (Steven Johnson Syndrome), TEN (toxisch epidermale Nekrolyse), AGEP (akute generalisierte exanthematische Papulose), DRESS drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms); fixes Arzneimittelexanthem; Hepatitis, Nephritis

Einteilung nach Pathomechanismus

Die Einteilung nach Pathomechanismus erfolgt nach Coombs und Gell in Typ I - IV Reaktionen:

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Einteilung	Zeitraum	Effektormoleküle	Beispiele
Typ I	Sekunden-Minuten	IgE-vermittelt	Urtikaria, Pruritus, Angioödem, Flush Anaphylaxie: Atemnot, Bradykardie, Hypotonie, Schock
Typ II	Minuten-Stunden	IgG-vermittelt, zytotoxisch	Hämolytische Anämien, Agranulozytose
Typ III	Stunden	Immunkomplex-vermittelt	Serumkrankheit, Nephritis, Arthritis, Immunkomplexvaskulitis
Typ IV	Stunden - Tage	T-Zellen	Makulopapulöse Exantheme, DRESS, AGEP

Unspezifische Symptome:

Können, müssen aber nicht mit einer allergischen Reaktion in Zusammenhang stehen:

Hautrötung
Ödeme, Quaddelbildung
Juckreiz

Primär kein Hinweis auf Penicillinallergie:

Durchfall, Magenschmerzen
Kopfschmerzen, Müdigkeit
Nur positive Familienanamnese