DGI:Perioperative Prophylaxe/Abstract
perioperative Antibiotika-Prophylaxe (PAP)
Inhaltsverzeichnis
1. Allgemeines..................................................................................................................... 2
2. perioperative Antibiotikaprophlyaxe..................................................................................... 4
Ø Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe....................................................................... 4
Ø Endoskopische Eingriffe.................................................................................................. 4
Ø Kardio-/Gefäßchirurgische Eingriffe.................................................................................. 4
Ø Thoraxchirurgische Eingriffe............................................................................................ 5
Ø Geburtshilfe und Gynäkologische Eingriffe......................................................................... 5
Ø HNO-/MKG- Eingriffe................................................................................................... 5/6
Ø Neurochirurgische Eingriffe............................................................................................. 7
Ø Ophthalmologische Eingriffe............................................................................................ 7
Ø Orthopädisch-/Traumatologisch-/ Handchirurgische Eingriffe................................................. 7
Ø Dermatologische Eingriffe............................................................................................... 7
Ø Endo-Urologische Eingriffe.............................................................................................. 8
Ø Urologische Diagnostische Eingriffe.................................................................................. 8
Ø Laparoskopische Eingriffe............................................................................................... 8
Ø Urologische offene Eingriffe............................................................................................. 9
Ø CAPD-Katheter............................................................................................................. 9
3. Multi- und panresistente Erreger (MRE) z.B. MRSA-, MRGN-Besiedlung.......................................... 9
4. PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika ..................................................................... 9
5. Penicillin-Allergie ............................................................................................................ 10
6. Endokarditis-Prophylaxe ................................................................................................... 10
7. PAP und Endokarditis-Prophylaxe ....................................................................................... 11
8. Antibiotika für die PAP- und Endokarditis-Prophylaxe ............................................................. 12
Ø Sonderindikationen ..................................................................................................... 12
9. Literatur ........................................................................................................................ 13
Ziel
Die perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP) wird kurzzeitig bei bestimmten Eingriffen eingesetzt, mit dem Ziel die postoperativen Infektionskomplikationen zu verhindern oder zu reduzieren. Es handelt sich um eine Prophylaxe, keine Therapie. Bei Vorliegen einer Infektion muss die Antibiotikagabe als Therapie weitergeführt werden. Bei aktiver Infektion sollten keine elektiven Operationen durchgeführt werden.
Indikation: Die Indikation ist für alle Operationen die in dieser Handlungsempfehlung aufgelistet sind mit den Fachgruppen konsentiert und bedürfen keiner Rücksprache. Müssen Abweichungen vorgenommen werden, sind diese mit den jeweiligen Operateuren im Vorfeld abzusprechen.
Die Hauptindikation der PAP sind sauber-kontaminierte bzw. kontaminierte Eingriffe. Bei den meisten aseptischen Eingriffen, ausgenommen
Implantationen von größerem Fremdmaterial und herzchirurgischen Eingriffen, ist keine PAP nötig. Bei stark kontaminierten (septischen) Eingriffen ist eine Therapie sinnvoll.
Zeitpunkt: 30 bis 60 Minuten vor Hautschnitt soll die Dosis appliziert sein bzw. Anlage der Blutsperre.
Ausnahmen: Medikamente mit längerer Infusionsdauer, siehe Tabelle, Seite 13-14.
Eine intraoperative Wiederholung der Antibiotikagabe ist nach einem größeren Blutverlust (mehr als 1 Liter) oder bei länger dauernden Eingriffen (ein- bis zweifache Halbwertszeit der Substanz) indiziert (siehe Tabelle, Seite 13-14).
Die über die OP-Dauer fortgesetzte Antibiotika-Therapie hat in der Regel keine Vorteile hinsichtlich der postoperativen Wundinfektionsrate, sondern Nachteile bezüglich einer Resistenzentwicklung mit Suppression der endogenen Flora und Selektion pathogener Erreger und soll vermieden werden. Eine erst nach Hautnaht verabreichte PAP hat keinen Einfluss auf die Inzidenz der postoperativen Wundinfektion.
PAP bei laufender Antibiotikatherapie:
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| Antibiotikatherapie für PAP geeignet | Antibiotikatherapie nicht für PAP geeignet |
| · zusätzliche Dosis 60 min. vor Hautschnitt | · zusätzliche PAP wie für OP empfohlen |
Antiseptische Waschung vor OP (FG Beschluß Orthopädie und Unfallchirurgie Frühjahr 2016):
„Die FG O und U beschließt bei allen Patienten, denen ein Kunstgelenk an der unteren Extremität implantiert wird, antiseptische präoperative Waschungen und die antiseptische Behandlung des Nasenvorhofes durchzuführen“
Kolonisierende Mikroorganismen in Abhängigkeit der Lokalisation
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| Körperstelle | Mikroorganismen |
| Nase | Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis |
| Oberer Respirationstrakt | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae |
| Mund/Oropharynx | Streptococcus sp., Bacteroides sp. (ausser B. fragilis), Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp. |
| Gastroduodenal | Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella spp., Enterococcus spp. |
| Kolorektal | Escherichia coli, Klebsiella sp., Enterobacter spp., Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp., Enterococcus spp. |
| Gallenwege | Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus spp., Enterococcus spp., Clostridium spp. |
| Harnwege | Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Enterococcus spp. |
| Haut | Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Corynebacterium spp. |
| Eingriffe nach Infektionsrisiko | Operationskategorie | Risiko in % |
| Sauber (aseptisch), Klasse I | aseptische Operationen ohne Eröffnung des Gastro-, Intestinal- oder Respirationstraktes | 1-2 % |
| Sauber-kontaminiert (bedingt aseptisch), Klasse II | saubere Operationen mit Eröffnung des Gastro-, Intestinal-, Urogenital- oder Respirationstraktes ohne Austritt von Inhalt, Operationen an
Mucosa und/ oder intertriginösen Arealen |
2-10 % |
| Kontaminiert Klasse III | Operationen bei akuter Entzündung und/ oder Entleerung von Hohlorganinhalt – Durchbrechung der Asepsis bei der Versorgung frischer traumatischer Wunden | 3-15 % |
| Stark kontaminiert (septisch), Klasse IV | Operationen bei Eiteransammlung, nach Perforation von Hohlorganen und allen Verletzungen, Wunden, die länger als 4h bestehen | Bis 40% |
Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen
| Patienteneigene | Alter (Zunahme/Dezenium); Diabetes, Immuninkompetenz (z.B. Karzinompatienten), Reduzierter AZ, Übergewicht, Mangelernährung, ASA-Score > 2, MSSA/MRSA-Träger, Fieber 1 Woche prä-OP, weibliches Geschlecht bei Eingriffen am Kolon und in der Kardiochirurgie, männliches Geschlecht nach Trauma, Gefäßchirurgie und Kniegelenkersatz, Dialysepatienten, Hepatitis, Stoma, Drogenabusus, Infektionen anderer Lokalisationen, AVK, periphere Ödeme, Lymphangitis, Neuropathie, Rauchen, Linksherzversagen nach koronarem Bypass, bakterielle Translokation bei Laparotomie, Rheumatoide Arthritis bei Kniegelenksersatz, Zirrhose; Risikofaktoren in der Dermatochirurgie nach Lokalisation: Bein unterhalb Knie, Leiste, Keilexzision Lippe oder Ohr, Verletzung der Schleimhautbarriere, Lappenplastik der Nase, Wundverschlüsse bei 2-zeitigem Vorgehen, entzündliche Hauterkrankungen |
| Chirurgische Faktoren | |
| präoperative | Notfalloperation, längerer präoperativer Krankenhausaufenthalt, falsche Wahl des AB und falscher Zeitpunkt der Gabe, Vorbestrahlung, Hochrisikooperation, Rezidiveingriffe, Steine im Gallengang oder Gallengangsverschluß, Erhöhtes CRP, Fremdkörperimplantationen, Rasur nicht unmittelbar vor OP, präoperativer Urinkatheter, Vorausgegangene (neurochirurgische) Eingriffe |
| intraoperativ | Erfahrung des Chirurgen, OP-Dauer >2h, infizierter OP-Bereich, kontaminierter OP-Bereich, Bluttransfusion, Albuminzufuhr, lange Anästhesiedauer, Diathermie, Sauerstoffabfall, Unterkühlung, Wundstapler, unvorhersehbare Komplikationen, OP-Technik, Verfahrenswechsel Laparoskopie/Laparotomie, Enterokokken, Enterobakterien, Bacteroides fragilis in der Wunde |
| postoperativ | Drainagedauer länger als 3 Tage, respiratorische Sepsis, invasive Techniken (Urinkatheter, Thoraxdrainage, Nasensonde, ZVK), Dialyse, frühe Re-Operation wegen Blutung, Liquorleck der Zerebrospinalflüssigkeit, externer Shunt |
Perioperative Antibiotika-Prophylaxe
Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| Eingriffe | Operationen | Antibiotika |
| Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe | Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe) | Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Cefazolin 2g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. Cave: Resistenzlage für E.coli beachten, ggf. Ampicillin, Sulbactam (Unacid) 3g i.v. wählen |
| Appendektomie | Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Cefazolin 2g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | |
| Eingriffe an Ösophagus, Magen, Pankreas, extrahepatischen Gallenwegen und Dünndarm, Leberresektionen; konventionelle (offene) Cholezystektomie, akute Cholezystektomie | Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Cefazolin 2g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | |
| offene Herniotomie mit Netzimplantation | ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Laparoskopische Hernienreparation, elektive (laparoskopische Cholecystektomie | Keine PAP | |
| Schilddrüseneingriffe mit Sternotomie | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse) | Im Regelfall keine PAP erforderlich | |
| Endoskopische Eingriffe | ERCP mit Interventionen bei z.B. Cholestase; Endoskopische Punktion zystischer Läsionen | Ceftriaxon 2g i.v.; Ampicillin-Sulbactam 3g i.v. |
| PEG-Anlage | Cefazolin 2g i.v.; Cefuroxim 1,5g i.v. | |
| Ösophagusvarizen ohne Blutung | Keine PAP | |
| Radiofrequenzablation (RFA) | Individuelle Fallentscheidung vor Ort | |
| Kardio-/Gefäßchirurgische
Eingriffe |
Aortocoronarer Bypass1), Klappenersatzoperationen1) (incl.transfemorale-,apikale Klappenimplantation), Herztransplantationen1) | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
bis zu 24h möglich, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines) |
| Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv) | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Rezidiv Varikosis | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Schrittmacher, Port | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. |
Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
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| Eingriffe | Operationen | Antibiotika |
| Thoraxchirurgische Eingriffe | Thorakoskopische Eingriffe, Thorakotomie und lungen- resezierende Eingriffe, Operationen an der Brustwand sowie des Mediastinums | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.; Ampicillin-Sulbactam 3g i.v |
| Geburtshilfe und Gynäkologische Eingriffe | Radikale Eingriffe; abdominelle Hysterektomie (Laparoskopische Eingriffe; LASH; TLH), vaginale Hysterektomie | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
(bei drohender oder geplanter Darmeröffnung Metronidazol 0,5 g i.V. dazu geben) |
| Inkontinenzchirurgie | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Operative Hysteroskopien (Chromopertubation, Sterilitätsoperation) | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Diagnostische Hysteroskopien | Keine PAP | |
| Mammachirurgie | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Diagnostische Mammapunktionen: Hochgeschwindig- keitsstanze, stereotaktisch gesteuerte Vakuumbiopsie | Keine PAP | |
| Vaginale Entbindung z.B. bei Nachtastung, Nachblutung in der Episiotomie | siehe HE Geburtshilfe | |
| Kaiserschnittentbindung | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. Zeitpunkt der Antibiotikagabe: prä OP | |
| Schwangerschaftsabbruch (Interruptiones und Abortabrasiones) | Keine PAP | |
| Implantation von alloplastischen Material | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| HNO/MKG-Eingriffe | · Ausgedehnte (Tumor-)Operationen an Larynx oder Pharynx mit/ohne Lappenrekonstruktion oder Neck Dissection
· (Laser)-Resektion von Tumoren in Mundhöhle und Pharynx · Operation eines Zenker Divertikels (offen oder endo-skopisch) · Tracheaquerresektion · Tracheotomie, Tracheostomaverschluss |
Cefuroxim 1,5g i.v.
oder Ampicillin/Sulbactam 3g i.v. |
Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
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| Eingriffe | Operationen | Antibiotika |
| HNO/MKG-Eingriffe | · Septorhinoplastik1,2
· Schädelbasis OP mit Duraeröffnung · Tympanoplastik2, Stapesplastik2 · Gehörgangsplastik2 · Frakturversorgung von Mittelgesicht-, Orbitaboden- oder Schädelfrakturen, insb. mit Einbringen von Fremdmaterial1,2 · Dakryozystorhinostomie1,2 · Cochlear Implantat, Implantierbare Hörgeräte, Knochenanker („bone-anchored hearing aid“, Epithesen, dentale Implantate) · Abszess-Tonsillektomie (ggf. als AB-Therapie!) 1 |
Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
oder Ampicillin/Sulbactam 3g i.v.
1ggf. + Metronidazol 0,5g i.v. (Anaerobier, bei Eröffnung von Schleimhaut) 2fakultative Antibiotikagabe |
| · Septumplastik, Conchotomie, NNH-OP (ohne Infektion)
· Adenotomie, Tonsillektomie, Tonsillotomie · Posteriore Chordektomie · geschlossene Nasenbeinreposition · Parotidektomie (lateral u. total), Submandibulektomie · Exstirpation von Halszysten o. Lymphknoten · Neck-Dissection (isoliert, ein- oder beidseitig)* · kleine Stimmbandchirurgie · kleinere Schleimhauteingriffe (Fibrom, Papillom, etc.) · Anthelixplastik/Otoplastik/Otopexie · Parazentese, Paukendrainage · Mikrolaryngoskopie, Ösophagoskopie, Bronchoskopie, Pharyngoskopie |
Keine PAP
„clean“ *bei extensiver Lymphadenektomie fakultative Antibiotikagabe | |
| Alternative bei ß-Laktam-Allergie: Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min | ||
| Es gibt keine Evidenz für positive Effekte einer „prolongierten perioperativen Prophylaxe“ über mehr als 24h, auch bei HNO-Eingriffen!
à KEINE prophylaktische Antibiotikagabe über mehrere Tage, selbst bei großen TU-Eingriffen | ||
| KEINE systemische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage) | ||
Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
| Eingriffe | Operationen | Antibiotika |
| Neurochirurgische Eingriffe | Liquor-Shunt-Operationen, ICP-Sonde | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. |
| Spinalchirurgie | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Kraniotomie; Kranioplastik | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v | |
| Ophthalmologische Eingriffe | Penetrierende, perforierende Verletzungen | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. |
| Orthopädisch-/Traumatologisch- / Handchirurgische Eingriffe | Große Gelenkendoprothesen (Knie, Hüfte, Schulter) | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. |
| Wirbelsäulenchirurgie | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Offene und größere athroskopische Gelenkeingriffe (z.B. Kreuzbandplastik) | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Kleine arthroskopische Operationen | Keine PAP | |
| Offene Frakturen mit Weichteilschaden/ schwere Hand-verletzungen mit Gewebszerreißungen, Gliedmaßenreplantation* | Cefuroxim 1,5g i.v. +/- Metronidazol 0,5g i.v. (je nach Verschmutzungsgrad der Wunde)
* Bei primären Wundverschluss nur PAP und keine Therapie, da keine Infektion, nur Besiedlung vorliegt. Beistark kontaminierten, septischenWunden, z.T. sekundären Wunden (siehe Wundklassifikation),schweren Handverletzungenmit Gewebszerreißungen und -quetschungen, Gliedmaßenreplantation, ist trotz entsprechenderchirurgischer Erfahrung eine kalkulierteAntibiotika-Therapie zu erwägen | |
| Geschlossene Frakturen mit Implantaten | Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | |
| Major Amputationen (Extremitäten) | Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v. | |
| Dermatologische Eingriffe | Die Indikation zur PAP (perioperative Antibiotikaprophylaxe) in der Dermatochirurgie ist gegeben bei Wunden der Klasse II-IV nach Haas und Grekin:
II. Leicht kontaminierte Wunden: kleinere Defizite der Asepsis oder jede Operation an Mukosa oder intertriginösen Arealen (z. B. Mundhöhle, Nasenschleimhaut, Achsel, Inguinal, Perineum). Infektionsrate etwa 10%. III. Kontaminierte Wunden: deutliches Defizit der Asepsis oder sichtbar entzündete Haut mit oder ohne Exsudat (z. B. entzündete Zysten, traumatische Wunden). Infektionsrisiko 20-30% IV. Septische Wunden: kontaminierte Fremdkörper, Eiter, Nekrose (z. B. nekrotische Tumore, rupturierte Zysten, Acne inversa). Infektionsrisiko etwa 40%. | |
| Große Tumorchirurgie | Cefuroxim 1,5g i.v.;
Cefazolin 2g i.v. | |
| Haut- und Weichteilchirurgie | Cefalexin 2 g p.o.
Amoxicillin + Clavulansäure 875/125mg p.o. | |
Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
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| Eingriffe | Operationen | Antibiotika |
| Endo-Urologische Eingriffe | Ureterorenoskopie | nur Risikopatient:in (komplizierter Ureterstein; langfristig einliegender Katheter)
Cefuroxim 1,5g i.v. |
| Percutane Nephrolitholapaxie | Cefuroxim 1,5g i.v. | |
| Blasensteinlithotripsie | Cefuroxim 1,5g i.v. | |
| TUR-P (außer „low risk/ small size“) | Ceftriaxon 2g i.v. | |
| TUR-B; Urethrotomie; ESWL (unauffälliger Urinbefund obligat) | keine PAP | |
| Urologische Diagnostische Eingriffe | Prostatabiopsie transrektal | Fosfomycin 3 g oral; cave: Aufklärung über nicht gegebene arzneimittelrechtliche Zulassung
Alternativ in Ausnahmefällen: Mit expliziter Risikoaufklärung weiterhin Ciprofloxacin 500mg p.o. Ceftriaxon 2g i.v. und postinterventionell für 2 Tage Cefpodoxim 2 x 200 mg p.o. Bei Z.n. vorausgegangenen transrektalen Prostatabiopsien: Rektalabstrich und ggf. testgerechte Antibiose nach Befund |
| Prostatabiopsie perineal | Cefuroxim 1,5g i.v. | |
| Zystoskopie; Urodynamik; diag. URS (unauffälliger mikrobiologischer Urinbefund obligat) | Keine PAP | |
| Laparoskopische Eingriffe | ohne Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. Nephrektomie, Adrenalektomie | Keine PAP |
| mit Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. radikale Prostatektomie, Nierenbeckenplastik, Nierenteilresektion, Ureterozystoneostomie, … | Cefuroxim 1,5g i.v. | |
| Zystektomie | Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); bei Verwendung Dickdarm zur Harnableitung + Metronidazol 0,5g i.v. |
Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g
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| Eingriffe | Operationen | Antibiotika |
| Urologische offene Eingriffe | ohne Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. Nephrektomie, Adrenalektomie | Keine PAP |
| mit Eröffnung + Rekonstruktion Harntrakt: z.B. radikale Prostatektomie, Nierenbeckenplastik, Nierenteilresektion, Ureterozystoneostomie, … | Cefuroxim 1,5g i.v. | |
| Zystektomie | Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach Op-Zeit ggf. wiederholt); bei Verwendung Dickdarm zur Harnableitung und Metronidazol 0,5g i.v. | |
| CAPD-Katheter | Implantation | Vancomycin 1x15mg/kg KG |
Cave: Kontraindikationen bei Chinolonen beachten. Erregernachweis heranziehen, danach AB-Entscheidung.
Multi- und panresistente Erreger (MRE) z.B. MRSA-, MRGN-Besiedlung
Indikation
Nach den Empfehlungen der geplanten Prozedur. Anpassung der PAP in Abhängigkeit von Erreger, Resistenz, Wirtsfaktoren, geplanter OP und Lokalisation des Erregerreservoirs:
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| MRSA-Besiedlung | Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich;
Vancomycin 1g i.v. zu Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol |
| 3-MRGN-Besiedlung | Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team |
| 4-MRGN-Besiedlung | Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team |
PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika
Cave
Symptome einer berichteten Penicillin-Allergie genau erfragen. Eine Kreuzallergie zu Cephalosporinen ist selten. Es ist schwierig, belastbare Zahlen über das Ausmaß der Kreuzallergie zu finden, wohl auch weil das Ausmaß der Kreuzallergie mit dem Ausmaß der chemischen Modifikation der Substanz abnimmt. Daher würde eher ein Zweit- (Cefuroxim) als ein Erstgenerations-Cephalosporin (Cefazolin) zu empfehlen sein. Bei Vorliegen einer IgE vermittelten Penicillin-Allergie, z.B: Anaphylaxie, Urticaria, Bronchospasmen, bei einer exfoliativen Dermatitis oder bei lebensbedrohlichen verzögerten Hypersensitivitätsreaktionen (u.a. DRESS, hämolytische Anämie, exfoliative Dermatitis, etc.) sollten keine ß-Lactam Antibiotika gegeben werden.
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| Empfohlene Antibiotika | Alternative |
| Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v. | Clindamycin 600mg i.v. |
| Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v. | Ciprofloxacin 400mg i.v. + Metronidazol 500mg i.v. |
Penicillin-Allergie
Siehe Arbeitshilfe Penicillin-Allergie – hier klicken
Endokarditis-Prophylaxe
Grundlage:
· 2015 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
· Task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
Wer:
· wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen
Hochrisikopatient:innen sind Patienten mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis. Dazu gehören:
· Patienten mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen > Materials
· Patienten mit überstandener Endokarditis
· Patienten mit angeborenen Herzfehlern:
a) jegliche zyanotischen Herzfehler
b) bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
· Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
Wann (bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten):
· Zahnärztliche Eingriffe
o Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
o KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei Applikation von Lokalanästhesie in reizlosem Gewebe, Faden- entfernung, Röntgen, Einsatz oder Entfernung von Zahnprothesen oder Klammern, Lippentrauma oder Verletzung der oralen Mukosa
o KEINE Endokarditis-Prophylaxe nach Milchzahnwechsel oder Verletzung der Lippen und oralen Mukosa
· Eingriffe am Respirationstrakt
Cave: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei Eingriffen am Respirationstrakt, einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-,
endotracheale Intubation (oral oder nasal)
· Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
o intraabdominaler Abszess
o Ileus
o Darmperforation
o Magenperforation
o Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
o Fourniersche Gangrän
o infizierte Harnstauungsniere
Cave: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei: Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie
· Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut
o KEINE Endokarditis-Prophylaxe
PAP und Endokarditis-Prophylaxe
Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:
| Antibiotika zur PAP | Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe |
| Ohne PAP-Indikation | Ampicillin 2g i.v. |
| Cefazolin / Cefuroxim | Ampicillin-Sulbactam 3g i.v. |
| Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol | Ampicillin-Sulbactam 3g i.v. |
| ß-Laktam-Allergie | Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe |
| Ohne PAP | Clindamycin 600mg i.v./p.o. |
| Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt) | Clindamycin 600mg i.v./p.o. |
| Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol | Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v. |
Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe
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| Antibiotikagruppe | Substanz | Dosis/Applikations-art | Zeitpunkt der Gabe | Wiederholungsgabe3) |
| Aminopenicillin | Ampicillin | 1 x 2g i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt | > 3 h OP-Dauer |
| Aminopenicillin +
ß-Lakt.-Inhibitor (BLI) |
Amoxicillin + Clavulan-Säure
Ampicillin + Sulbactam |
1 x 875/125mg p.o.
1 x 3g i.v. |
120 min vor Schnitt1)
Infusionsende 30 min vor Schnitt |
> 3 h OP-Dauer
> 3 h OP-Dauer |
| gezielte Carbapenem-Prophylaxe | Imipenem 2)
Meropenem |
1 x 1g i.v
1 x 1g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt | > 3 h OP-Dauer |
| Cephalosporin Gruppe 1 | Cefazolin | 1 x 2g i.v bei KG
>120kg 1 x 3g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt | > 3 h OP-Dauer |
| Cephalosporin Gruppe 2 | Cefuroxim | 1 x 1,5g i.v.
>120kg 1 x 3g i.v. |
Infusionsende 30 min vor Schnitt | > 3 h OP-Dauer |
Sonderindikationen
solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
| Antibiotikagruppe | Substanz | Dosis/Applikations-art | Zeitpunkt der Gabe | Wiederholungsgabe3) |
| Cephalosporin Gruppe 3a | Ceftriaxon | 1x2g i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt | > 8 h OP- Dauer |
| Fluorchinolon Gruppe 2 | Ciprofloxacin | 1 x 500mg p.o.
1 x 400mg i.v. |
120 min vor Schnitt1)
Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min |
> 8 h OP-Dauer |
| Fluorchinolon Gruppe 3 | Levofloxacin | 1 x 500mg p.o. | 120 min vor Schnitt1) | >12 h OP-Dauer |
| Glykopetid | Vancomycin 3) | 1 x 1g i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min3) | > 12 h OP-Dauer |
| Folat-Antagonist | Cotrimoxazol | 1 x 960mg p.o. | 120 min vor Schnitt1) | > 12 h OP-Dauer |
| Lincosamid | Clindamycin | 1 x 600mg i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt | > 6 h OP- Dauer |
| Nitroimidazol | Metronidazol | 1 x 500mg i.v. | Infusionsende 30 min vor Schnitt | > 8 h OP-Dauer |
1) Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption
2) „Imipenem 1g“ entspricht Imipenem 1g + Cilastatin 1g (= 2x 1Ampulle à 0,5g Imipenem + 0,5g Cilastatin)
3) Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)
4) In Abhängigkeit von der Halbwertszeit bei normaler Nierenfunktion
Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen
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