DGI:ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis/Diagnostik

Diagnose

Anamnese

· Chronischer Husten? Gewichtsverlust? B-Symptomatik?

· Reiseanamnese

· Herkunftsland

· Frühere Tbc-Diagnose oder Therapie, Tbc-Fall im sozialen Umfeld?

· Risikofaktoren:

Malnutrition
Immunsuppression
Andere Infektionen, v.a. HIV (Bei Erstdiagnose Tbc immer HIV Test)
Chronischer Alkoholabusus

Radiologie:

· Röntgen-Thorax

· Sensitivität MRT > CT für pathogene Tbc-Assoziation

· Ggf. SPECT, PET

Mikrobiologie:

Liquor

	Normal	Virale Meningitis	Bakterielle Meningitis	Tuberkulöse Meningitis
Aspekt	klar	klar	trüb	klar-trüb
Druck (cm H₂O)	5-12	Normal oder	> 20	Normal oder
Leukozytenzahl (x 10⁶/l)	1-4	< 1000 Lymphozyten	> 1000 (> 70% Neutrophile)	< 1000 (Mono- und Lymphozyten)
Glukosegehalt (% des Serumwertes)	50-80%	50-80%	< 40%	< 40%
Eiweiß (mg/l)	150-500	Normal oder	>> 500	>> 500
Laktat (mmol/l)	< 1,6	< 1,6	> 3,5	> 1,6
Direktpräparat	Negativ	Negativ	80% positiv	35% positiv

Tabelle 1: Differentialdiagnostische Liquoranalyse

Goldstandard: Kultur auf Tbc (sensitiver als Mikroskopie, ist in bis zu 50-70% positiv). Dauer der Kultur bis 8 (-12) Wochen [8-12, 14, 15].

Xpert MTB/Rif, PCR zur Bestimmung von Tbc sowie Rifampicin-Resistenz, welches ein Hinweis für eine MDR-Tbc ist. Die Verlässlichkeit eines resistenten Ergebnisses (positiv prädiktiver Wert) ist abhängig von der Häufigkeit der Resistenz in der untersuchten Bevölkerung. Liegt die MDR-Rate, wie in Deutschland, unter 5%, sinkt der positiv prädiktive Wert auf unter 70% [1].

Differentialdiagnose

Andere bakterielle Meningitiden (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Streptococcus, agalactiae), Neuroborreliose
Pilze: Candida spp., Aspergillus spp., Kryptokokkus spp.
Parasiten: Echinokokkus spp., Toxoplasma
Nicht-infektiös: Sarkoidose, tumorös (Meningiosis carcinomatosa)