DGI:ZNS-Infektionen/Tuberkulose Meningitis/Diagnostik

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Diagnose

Anamnese

·        Chronischer Husten? Gewichtsverlust? B-Symptomatik?

·        Reiseanamnese

·        Herkunftsland

·        Frühere Tbc-Diagnose oder Therapie, Tbc-Fall im sozialen Umfeld?

·        Risikofaktoren:

  • Malnutrition
  • Immunsuppression
  • Andere Infektionen, v.a. HIV (Bei Erstdiagnose Tbc immer HIV Test)
  • Chronischer Alkoholabusus
Radiologie:

·        Röntgen-Thorax

·        Sensitivität MRT > CT für pathogene Tbc-Assoziation

·        Ggf. SPECT, PET

Mikrobiologie:

Liquor

- Normal Virale Meningitis Bakterielle Meningitis Tuberkulöse Meningitis
Aspekt klar klar trüb klar-trüb
Druck (cm H2O) 5-12 Normal oder

­

>20 Normal oder

­

Leukozyten(x 106/l) 1-4 < 1000 Lymphozyten > 1000

(> 70% Neutrophile)

< 1000

(Mono- und Lymphozyten)

Glukose (% des Serumwertes) 50-80% 50-80% < 40% < 40%
Eiweiß (mg(l) 150-500 Normal oder

­

>> 500
Laktat (mmol/l) < 1,6 < 1,6 > 3,5 > 1,6
Direktpräparat Negativ Negativ 80% positiv 35% positiv

Tabelle 1: Differentialdiagnostische Liquoranalyse

Goldstandard: Kultur auf Tbc (sensitiver als Mikroskopie, ist in bis zu 50-70% positiv). Dauer der Kultur bis 8 (-12) Wochen [8[1][2][3][4][5]-12, 14[6], 15[7]].

Xpert MTB/Rif, PCR zur Bestimmung von Tbc sowie Rifampicin-Resistenz, welches ein Hinweis für eine MDR-Tbc ist. Die Verlässlichkeit eines resistenten Ergebnisses (positiv prädiktiver Wert) ist abhängig von der Häufigkeit der Resistenz in der untersuchten Bevölkerung. Liegt die MDR-Rate, wie in Deutschland, unter 5%, sinkt der positiv prädiktive Wert auf unter 70% [1].

Differentialdiagnose

  • Andere bakterielle Meningitiden (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Streptococcus, agalactiae), Neuroborreliose
  • Pilze: Candida spp., Aspergillus spp., Kryptokokkus spp.
  • Parasiten: Echinokokkus spp., Toxoplasma
  • Nicht-infektiös: Sarkoidose, tumorös (Meningiosis carcinomatosa)
  1. ↑ 8.        Schaberg T, et al., Tuberculosis Guideline for Adults - Guideline for Diagnosis and Treatment of Tuberculosis including LTBI Testing and Treatment of the German Central Committee (DZK) and the German Respiratory Society (DGP). Pneumologie 2017; 71(6): 325-397
  2. ↑ 9.        Wilkinson RJ, et al., Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol, 2017; 13(10): 581-598
  3. ↑ 10.        Ducomble T, et al., The burden of extrapulmonary and meningitis tuberculosis: an investigation of national surveillance data, Germany, 2002 to 2009. Euro Surveill, 2013; 18(12)
  4. ↑ 11.         in Tuberculosis: Clinical Diagnosis and Management of Tuberculosis, and Measures for Its Prevention and Control. 2011; London
  5. ↑ 12.        Thwaites G, et al., British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect, 2009; 59(3): 167-87
  6. ↑ 14.         Chin JH, Tuberculous meningitis: Diagnostic and therapeutic challenges. Neurol Clin Pract, 2014; 4(3):199-205
  7. ↑ 15.        Marais S, et al., Tuberculous meningitis: a uniform case definition for use in clinical research. Lancet Infect Dis, 2010; 10(11): 803-12
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