DGI:ZNS-Infektionen/Hirnabszess/Therapie
Konservative Therapie
Voraussetzungen für ein rein konservatives Vorgehen sind
· Definitive Diagnose
· Kalkulierbarkeit des Erregerspektrums
· Liquorabfluss ist nicht behindert
· Geringe raumfordernde Wirkung bzw. großes perifokales Ödem
Prinzipiell ist ein konservatives Vorgehen gerechtfertigt bei kleinen, multiplen oder sehr tief gelegenen Abszessen. Je weiter der entzündliche Prozess vom Ventrikelsystem entfernt ist, oder wenn sich (noch) keine Ringstruktur nach Kontrastmittel-Gabe zeigt, umso mehr ist ein konservatives Vorgehen angezeigt.
Antibiotikatherapie
· Bei klinisch stabilen Patient:innen Abszessmaterial zur mikrobiologischen Diagnostik vor der ersten Antibiotikagabe
· Wenn eine operative Sanierung nicht binnen weniger Stunden möglich ist, dann Entnahme von Blutkulturen und anschließend Beginn einer empirischen antibiotischen Therapie
· Dauer der antibiotischen Therapie mindestens 6 Wochen, anschließend Verlaufskontrolle mit cMRT
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ohne Operation / Trauma | Therapie der Wahl |
Ceftriaxon plus |
2x2g i.v. | 30d | - | |
| Metronidazol | 3x500mg i.v. | 30d | eGFR > 10ml/min | |||
| Nach Trauma / Operation | Therapie der Wahl |
Vancomycin plus |
2x1g i.v. | eGFR > 50ml/min | Spiegelkontrollen | |
|
Ceftriaxon plus |
2x2g i.v. | |||||
| Metronidazol | 3x500mg i.v. | eGFR > 10ml/min |
Abszessaspiration
· Relativ kurzer Eingriff mit entsprechend niedriger Operationsletalität und –morbidität
· Geringe Traumatisierung des Hirngewebes
· Nach Möglichkeit Einbringung einer Spüldrainage im Rahmen einer Punktion unter Navigation (sonographisch, stereotaktisch)
Offene Kraniotomie mit Kapselexzision
· Bei gekammertem Abszess
· Wenn sich Fremdkörper im Abszess befinden
· Bei Fisteln oder revisonsbedürftigen Frakturen