DGI:ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Diagnostik

Diagnostik

Diagnosekriterien

Die Diagnose einer nosokomialen Ventrikulitis bzw. Meningitis ist schwierig [28]. Es gibt verschiedene Definitionen, die eine moderate Übereinstimmung aufweisen [29]. Nachstehend ist die Definition des amerikanischen CDC (Center for Disease Control and Prevention) aufgeführt, die auch in der Leitlinie der IDSA (Infectious Diseases Society of America) verwendet wird [28].

eines der folgenden Kriterien

• kultureller Nachweis von Erregern aus dem Liquor

ODER

•    Zwei der folgenden Kriterien:
  • Fieber > 38,0°C oder Kopfschmerzen
  • Meningismus
  • Hirnnervensymptome

• und eins der folgenden Kriterien:
  • erhöhte Leukozytenzahl, erhöhter Proteingehalt und/oder erniedrigter Glucosegehalt im Liquor
  • mikroskopischer Nachweis von Erregern im Liquor
  • Nachweis von Erregern im Blut
  • positiver IgM-Antikörpertiter oder vierfacher IgG-Titeranstieg für Erreger in wiederholt entnommenen Serumproben

Diagnostische Schritte

Basisdiagnostik:

• Liquorkultur + Grampräparat
• Liquorstatus (Glucose, Laktat, Zellzahl, Granulozyten, Eiweiß)
• Katheterspitze zur mikrobiologischen Diagnostik (nur wenn ein V.a. einen Infekt besteht, nicht routinemäßig)
• Blutkulturen (insb. bei VA-Shunts)
• bei ventrikuloperitonealen Shunts: Abdomen-Sonographie oder CT

Zusatzdiagnostik:

• MRT mit Gadolinium, FLAIR, T1- und DWI-Sequenzen
• Procalcitonin im Liquor
• Liquor PCR
• beta-D-Glucan und Galaktomannan im Liquor bei V.a. eine Pilzinfektion
• Bebrütung der Liquorkulturen für mindestens 10d, um langsamwachsende Erreger, wie z.B. Cutibacterium acnes, nachweisen zu können

Differentialdiagnosen

• Hirnabszess
• sub-/epidurale Empyeme