DGI:ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Therapie
Therapie
Die Fokussanierung steht im Vordergrund, infizierte Kathetersysteme sollten entfernt werden. Begleitend erfolgt eine antibiotische Therapie, die zunächst hauptsächlich auf gram-positive Kokken zielt, begleitend sind Enterobacterales und Pseudomonas spp. zu erfassen. Es sollte bei Erregernachweis nach Antibiogramm eine Deeskalation erfolgen. Die Therapiedauer beträgt i.d.R. 10-14 Tage.
Dosierungsempfehlungen antibiotischer Therapien
intravenöse Applikation [28, 31]
| Antibiotikum | Tagesdosis (Beispiel) | Bemerkung | Anpassung |
| Aztreonam | 6-8g (3-4x 2g) | ||
| Cefepim | 6g (3x 2g) | CI, PI | |
| Cefotaxim | 12g (6x 2g) | ||
| Ceftazidim | 6g (3x 2g) | CI, PI, TDM | |
| Ceftriaxon | 4g (2x 2g) | ||
| Ciprofloxacin | 1200mg (3x 400mg) | ||
| Flucloxacillin | 12g (6x 2g) | TDM | |
| Fluconazol | 800mg (1x tgl.) | ||
| Fosfomycin | 24g (3x 8g) | ||
| Linezolid | 1200mg (2x 600mg) | CI, TDM | |
| liposomales Amphotericin B | 2-5 mg/kg (1x tgl.) | ||
| Meropenem | 6g (3x 2g) | CI, PI, TDM | |
| Posaconazol | 800mg (2x 400mg) | TDM | |
| Rifampicin | 600-1200mg (1-2x tgl.) | ||
| Vancomycin | 30-60 mg/kg (2-4x tgl.) | CI, TDM | |
| Voriconazol | 8 mg/kg (2x tgl.) | TDM |
Legende:
CI: kontinuierliche Infusion (engl. continuous infusion)
PI: prolongierte Infusion (engl. prolonged infusion)
TDM: Therapeutisches Drug Monitoring (engl. therapeutic drug monitoring)
intrathekale Applikation [28, 32]
| Antibiotikum | Tagesdosis (1x tgl.) | Bemerkung |
| Gentamicin | 4-10mg | |
| Tobramycin | 5-10mg | |
| Amikacin | 30mg | |
| Colistin | 10mg | |
| Daptomycin | 5-10mg | |
| Vancomycin | 10-20mg | |
| Tigecyclin | 1-10mg | |
| Caspofungin | 5-10mg |
Kalkulierte Therapie [28, 31]
Vancomycin PLUS Meropenem
Alternative Meropenem: Ceftazidim oder Cefepim (im Falle eines operativen Zugangs durch Schleimhäute PLUS Metronidazol)
Alternative Vancomycin: Linezolid (cave bakteriostatisch)
Erregerspezifische Therapie [28, 31]
| Erreger | Standardtherapie | Alternativtherapie |
| Enterobacterales (z.B. Klebsiella spp., E. coli) | Cefotaxim/Ceftriaxon | Cefepim, Meropenem, Ciprofloxacin |
| Enterobacterales mit induzierbaren AmpC-Betalactamasen (z.B. Enterobacter cloacae) oder ESBL-Bildner | Meropenem | Ciprofloxacin |
| Pseudomonas aeruginosa | Ceftazidim, Meropenem, Cefepim, ggf. jeweils in Kombination mit FosfomycinColistin (nur bei nachgewiesener Multiresistenz, i.v.+i.t.) | Aztreonam oder Ciprofloxacin |
| Acinetobacter baumanii | Meropenem | Colistin (i.v.+i.t.) |
| Staphylococcus spp. (Methicillin-empfindlich) | Flucloxacillinggf. PLUS Fosfomycin, Rifampicin oder Linezolid | Vancomycin |
| Staphylococcus spp. (Methicillin-resistent) | Vancomycin ggf. PLUS Fosfomycin, Rifampicin oder Linezolid | Linezolid |
| Candida spp. | liposomales Amphotericin B ggf. PLUS Flucytosin | Voriconazol, bei C. albicans: Fluconazol |
| Aspergillus spp. | Voriconazol | liposomales Amphotericin B, Posaconazol |
Legende: i.v. = intravenös, i.t. = intrathekal
Bei carbapenemresistenten gram-negativen Erregern sollte eine ergänzende intrathekale Therapie erfolgen. Für dieses Therapieregime konnte eine signifikante Reduktion der Sterblichkeit gezeigt werden [33]. Diese Erkenntnisse konnten noch nicht in die aktuellen Leitlinien aufgenommen werden.