DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis
"Eine Sepsis ist eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion aufgrund einer fehlregulierten Antwort des Körpers auf eine Infektion. Patienten mit Sepsis sind kritisch krank: die Sepsis ist ein infektiologischer Notfall!“ Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die schnellstmögliches diagnostisches und therapeutisches Management erfordert. Als Screening Algorithmus können der qSOFA Score, bzw. auf Intensivstationen der SOFA Score angewandt werden. Bei negativen qSOFA Score ist eine Sepsis aber nicht auszuschließen. Die Maximalvariante einer Sepsis ist der septische Schock, s.u.
CAVE: Patient:innen mit Sepsis sind kritisch krank: die Sepsis ist ein infektiologischer Notfall! Eine Sepsis kann als Folge jeder Infektion auftreten, die häufigsten Ursachen einer Sepsis in Deutschland sind die Pneumonie (pneumogene Sepsis) und der Harnwegsinfekt (Uroseosis)
Defintion Septischer Schock:
- Ein septischer Schock ist definiert als eine trotz adäquater Volumentherapie persistierende arterielle Hypotension mit der Notwendigkeit einer Therapie mit Vasopressoren, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von = 65 mmHg zu erreichen. Gleichzeitig muss der Laktatwert im Serum > 2 mmol/l betragen.
Die dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion (Auslöser der Sepsis) ist für die Entstehung und den Verlauf der Sepsis entscheidend. Dabei ist das Gleichgewicht zwischen pro- und anti-inflammatorischen Faktoren / Mechanismen gestört. Diese Dysregulation führt zu Störungen der Mikrozirkulation und der mitochondrialen und immunologischen Funktion mit konsekutiver Störung der Organfunktionen. Folgende Organe können betroffen sein: ZNS (septische Enzephalopathie), Lunge (ARDS), Niere (ANV), Leber (akutes Leberversagen), Herz (septische Kardiomyopathie), Darm (paralytischer Ileus).
Die Diagnostik stützt sich zum einen auf das Erkennen der Sepsis und die Evaluation der Organfunktion und zum anderen auf die mikrobiologische Diagnostik der zu Grunde liegenden Infektion. Erregerspektrum siehe unter Kapitel Organinfektionen
DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Prophylaxe und Prävention Siehe Quellen.
Anmerkungen der Redaktion
Zusammenfassung
Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die schnellstmögliches diagnostisches und therapeutisches Management erfordert.
Als Screening Algorithmus können der qSOFA Score, bwz auf Intensivstationen der SOFA Score angewandt werden.
Die mikrobiologische Diagnostik vor Therapiebeginn ist entscheidend zur Erregersicherung, sollte diesen jedoch nicht verzögern.
Die empirische Therapie sollte Patientenfaktoren und die regionale bzw hausinterne Resistenzstatistik berücksichtigen.
Strategien zur rationalen Antiinfektivatherapie wie Reevaluation der Therapie nach 48-72h mit konsekutiver Deeskalation, Dosisoptimierung und Berücksichtigung der Therapiedauer sollten angewandt werden.
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