DGI:Opportunistische Infektionen/Zerebrale Toxoplasmose/Diagnostik

Diagnostik

· Serologie²:^[1] Toxoplasma-IgG und -IgM, IgG-Avidität

· PCR aus Gewebe oder Körperflüssigkeiten

· Histologie/Direktnachweis

· Fundoskopie

· Bildgebung: kranielles CT/MRT mit Kontrastmittel, Sonographie pränatal/beim Neugeborenen

Zerebrale Toxoplasmose bei Immunsuppression:

Serologie² (kann bei Immunsuppression wenig aussagekräftig sein)
Kranielles CT/MRT mit Kontrastmittel (Läsion(en) mit ringförmiger, seltener nodulärer Kontrastmittelanreicherung), meistens in den Basalganglien und im Thalamus
Fundoskopie (charakteristisches Bild einer nekrotisierenden, posterioren Uveitis)
PCR aus Gewebebiopsie oder Körperflüssigkeiten (insb. Liquor, Kammerwasser)³^[2]
Histologie/Direktnachweis
ggf. lokaler Antikörper-Nachweis (bei okulärer Toxoplasmose spezifische IgA-Antikörper im Kammerwasser, bei zerebraler Toxoplasmose intrathekale IgG-Antikörper möglich)

Konnatale Infektion:

· Pränatal:

Serologie der Schwangeren (IgG und IgM, qualitativer Nachweis von IgM-Antikörpern alleinig nicht beweisend für akute Infektion; serologische Verlaufskontrolle nach 14 Tagen, quantitative Messung, Hinweise zum Infektionszeitpunkt durch IgG-Avidität)
fetaler Ultraschall
ggf. PCR aus Fruchtwasser oder Nabelschnurblut (positiver Befund beweisend für Infektion des Feten, ein negativer Befund schließt diese jedoch nicht aus)

· Postnatal:

Serologie des Neugeborenen (Nachweis spezifisches IgM und/oder IgA, IgG-Titerverlauf, vergleichende Testung mütterliches/kindliches Serum)
Sonographie/MRT Schädel und Abdomen, Fundoskopie
Liquordiagnostik (Liquorprotein, Serologie, PCR)

ZNS-Lymphom, zerebrale Pilzinfektion, progressive multifokale Leukenzephalopathie

↑ in negatives Toxoplasmose-IgG schließt eine Toxoplasmose weitestgehend aus (Reaktivierung!); ein positiver IgM-Nachweis ist nicht beweisend für eine Toxoplasmose-Erkrankung
↑ Erreger-Nachweis im Liquor ist bei eindeutiger Bildmorphologie nicht erforderlich. Wird Liquor aus anderer Indikation gewonnen, sollte eine PCR erfolgen (hohe Spezifität, aber eine mäßige Sensitivität = häufig falsch negativ)