DGI:Opportunistische Infektionen/Zerebrale Toxoplasmose/Therapie

Therapie

Die Therapie greift den Stoffwechsel der Tachyzoiten an und ist gegen bradyzoitenhaltige Gewebezysten kaum wirksam.

Therapieindikationen bestehen bei aktiver Infektion/Reaktivierung des Immunsupprimierten, okulärer Toxoplasmose, Erstinfektion in der Schwangerschaft und konnataler Infektion. Eine unkomplizierte Erstinfektion beim nicht-schwangeren Immunkompetenten bedarf keiner Therapie.

Kalkulierte Therapie

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
HIV-Infektion (CD4 Zellzahl < 100/µl) ohne effektive Prophylaxe, allogene Stammzell- und Organtransplantation	Wenn  Serologie2, MRT, CT mit Kontrastmittel (Liquor- PCR)3, Histologie : Therapie der 1. Wahl	Pyrimethamin dann Pyrimethamin	1 x 200 mg p.o. < 60 kg 1 x 50 mg p.o. ≥ 60 kg 1 x 75 mg p.o.	Therapie in angegebener Dosis für ca. 6 Wochen	Blutbildkontrollen aufgrund Risiko der Myelosuppression; Vorsicht bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung; Sulfadiazin bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung kontraindiziert;Kristallurie mit akutem Nierenversagen möglich	Im Anschluss an Therapie in voller Dosis Erhaltungstherapie in halber Dosierung für mind. 3 Monate (in Abhängigkeit von Bildgebung und CD4+ Zellzahl)
		+ Calciumfolinat	1 x 15 mg p.o.
		+ Sulfadiazin	4 x 1 - 1,5 g p.o.
	Wenn  Liquorprotein > 1 g/dl oder Chorioretinitis: Therapie der 1. Wahl	s.o. + Prednison	2 x 500 µg/kg p.o.
	Allergie/ Unverträglichkeit	Clindamycin oder Atovaquon	2 x 1,2 g p.o./i.v. 2 x 1,5 g p.o.		Blutbildkontrollen aufgrund Risiko der Myelosuppression; Vorsicht bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung
		mit einer Mahlzeit jeweils + Pyrimethamin	1 x 200 mg p.o.
		dann Pyrimethamin	< 60 kg 1 x 50 mg p.o. ≥ 60 kg 1 x 75 mg p.o.
		+ Calciumfolinat	1 x 15 mg p.o.
konnatal erworben, symptomatisch		Pyrimethamin +	1 x 1 mg/kgKG p.o.		Spiegelbestimmung, v.a. bei Hinweis auf Myelosuppression; Vorsicht bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung Sulfadiazin bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung kontraindiziert; Kristallurie mit akutem Nierenversagen möglich	Bei asymptomatischen Neugeborenen (nur Labornachweis der Infektion), ggf. Kurzzeittherapie über 3-6 Monate erwägen
		Sulfadiazin +	100 mg /kgKG p.o. 2 ED
		Calciumfolinat	10 mg/Woche p.o. 2 ED	für 12 Monate

Bei Erstinfektion in der Schwangerschaft erfolgt eine materno-fetale Therapie. Vor der 16. Schwangerschaftswoche dürfen Folsäureantagonisten nicht eingesetzt werden, so dass hier eine Behandlung mit Spiramycin (3 g = 9 MIU/Tag) erfolgt. Ab der 16. Schwangerschaftswoche erfolgt die Behandlung mit Pyrimethamin (50 mg an Tag 1, dann 25 mg/Tag), Sulfadiazin (50 mg/kg KG/Tag) und Folinsäure (10-15 mg/Tag; nicht Folsäure!) für mindestens 4 Wochen. Bei sonographischen Hinweisen auf eine Infektion des Feten sollte die Behandlung bis zum Ende der Schwangerschaft fortgeführt werden.

Erregerspezifische Therapie

Siehe 5.1.