DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Diagnostik

Diagnostik

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WEITERLEITUNG DGI:Opportunistische Infektionen/Kryptokokkose/Diagnostik/Differentialdiagnosen

Differentialdiagnosen

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Differentialdiagnose der cerebralen Kryptokokkose (Bildgebung und Liqorbefund), modifiziert nach Tan et al.¹⁶
Differentialdiagnose	Verdrängender Effekt	CD4-Zell zahl (HIV)	Anteil solitäre Läsionen	Lokalisation	Enhancement im cCT / cMRT	Sonstige Merkmale	Liquorbefund
Toxoplasmose	häufig	< 200/µl	Häufig multiple Läsionen	frontal, Basal- ganglien, parietal	häufig ringförmiges Enhancement	Durchmesser 1-2 cm Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen räsentation:Tage Eine negative Toxoplasmose-Serologie macht eine cerebrale Toxoplasmose unwahrscheinlich, jedoch kein Auschlusskriterium.	Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöht Sonstiges: Toxoplasmose PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-80% und Spezifität 100%
PML	selten	< 100/µl, gelegentlich auch höher	häufig solitär (50%)	Subcortical weisse Substanz, Cerrebellum, Hirnstamm	ca. 25% mit Enhancement (insbesondere bei IRIS)	(T2 Wichtung): Hyperintense Areale in der weissen Substanz (T1-Wichtung): Hypointense Läsionen mit Aussprachung der Kortikalis Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen bis Monate, selten akut mit dem Bild eines Apoplex	Zellpopulation: normal bis selten lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöht Sonstiges: JC-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 50-90% und Spezifität 90-100%
Lymphom	häufig	< 100/µl	häufig solitär (50%)	periventrikulär, frontal, Cerebellum, temporal	häufig, heterogenes Enhancement	In der Regel > 3cm Durchmesser Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Wochen	Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose, FACS-Analyse – Nachweis von monoklonalen Lymphozyten Glucose: normal Protein: normal bis erhöht Sonstiges: EBV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität 100% und Spezifität 50%.
CMV	nein	< 50/µl	-	periventrikulär	< 50 % periventrikuläres (meningeales) Enhancement	in > 50% der Fälle unauffälliges MRT Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: normal, selten erhöhte Neutrophilenzahl Glucose: normal Protein: normal bis erhöht Sonstiges: CMV-PCR aus dem Liquor – Sensitivität > 90% und Spezifität >90%
Kryptokokkose	kommunizierender Hydrocephalus durch erhöhten intrakranialer Druck	< 100/µl, (selten < 200/µl)	häufig multiple Läsionen (Kryptokokkome)	Basalganglien	Leptomeningeales Enhancement, insbesondere bei IRIS	häufig „ punched-out” zystische Läsionen Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: normal bis lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal bis erniedrigt Protein: normal bis erhöht
HSV	minimal	variabel	-	Temporallappen	häufig Enhancement	Beteiligung des Hirnstamms, Kleinhirn, Diencephalon und der periventrikulären Regionen. Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: normal Protein: normal bis erhöht
Tuberkulose	Hydrocephalus möglich	variabel	Tuberkulome treten häufig multiple auf	TB- Meningitis: Infratentoriell mit Basalganglien-/Corticalinfarkten	< 50% basales Enhancement	Hämorrhagien, Tuberkulome oder Abszesse möglich Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage bis Wochen	Zellpopulation: in der Regel lymphozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht Sonstiges: Laktat erhöht, schwere Schrankenstörung, IGA-Dominanz(Immunglobulinsynthese), häufig auch pulmonale Beteiligung (CT-Thorax)
Hirnabszess	möglich	variabel	sowohl solitär als auch multiple Läsionen z.B. im Rahmen einer Endokarditis möglich	supratentoriell, insb. im Frontal- und Parietallappen, subkortikal	T1-Sequenz mit KM: ringförmiges Enhancement	DWI-Sequenz: Hyperintenses zentrales Areal Zeit von Symptombeginn bis zur klinischen Präsentation: Tage	(bei begleitender Meningitis) Zellpopulation: in der Regel granulozytäre Pleozytose Glucose: erniedrigt Protein: normal bis deutlich erhöht