DGI:Opportunistische Infektionen/HSV/Therapie

Therapie

5.1 Kalkulierte Therapie

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Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
HIV-Infektion, Chemotherapie bei hämato-onkologischer Erkrankung, allogene Stammzell-, Organtransplantation, Mangelernährung, ausgedehntes Ekzem, Verbrennungen	Wenn 2.2.1: Therapie der 1. Wahl	Aciclovir Brivudin	5 x 400 mg p.o. oder 3 x 5 mg/kg i.v. 1x 125 mg p.o.	5 Tage Bis 14 Tage bei HIV Positivität bzw. Immun-suppression 5-7 Tage	Anpassung an Nierenfunktion ab Creatinin Clearance <50ml/min
	Wenn 2.2.1: Allergie/ Unverträglichkeit	Famciclovir	3 x 250 mg p.o.	7 Tage		Wenn Aciclovir-Resistenz: Foscarnet 2 x 90 mg/kg i.v. 2 - 3 Wochen
		oder Valaciclovir	2 x 500 mg p.o.	5 - 10 Tage
	Wenn 2.2.2 und 2.2.3. Therapie der 1. Wahl	Aciclovir	3 x 10 mg/kg i.v.	2 - 3 Wochen

5.2 Erregerspezifische Therapie

--Antivirale Erstlinien Therapie mit Aciclovir, alternativ Valaciclovir oder Famciclovir

-keine Heilung möglich aufgrund Herpesviruspersistenz im Ganglion, Minderung der Herpesreplikation daher frühe Behandlung sinnvoll und Verbesserung akuter Krankheitsverläufe und Verminderung der Rezidivhäufigkeit

-bakterielle Superinfektionen mit Antibiotika additiv topisch (z. B. Mupirocin oder Neomycin-Bacitracin), bei schweren Verläufen systemischer antiinfektiver Therapie z. B. Beta-Lactam-Antibiotika

-Analgetika z. B. topisch Lokalanästhetika (Benzocain)

-Herpes labialis: topisch Aciclovir, bei gehäuften Rezidiven > Penciclovirsalbe 1% alle 2 h über 4 Tage ggf. additiv Famciclovir 1500 mg Einmaldosis oder Valaciclovir 2 g p.o. alle 12 h für 1 Tag, Docosanolsalbe 10% 5-mal/Tag in der Frühphase um den Verlauf zu verkürzen

-Herpes-Nagelbettentzündung selbstlimitierend über bis zu 3 Wochen, bei Immunsuppression ggf. systemisch Aciclovir, topisch kein Ansprechen zu erwarten

-Herpes simplex-Keratitis: topische Virustatika und Vorstellung OphthalmologieNeonatale Herpes simplex-Infektion: Aciclovir 20 mg/kg i.v. alle 8 h über 14–21 Tage bei ZNS-Beteiligung oder Disseminierung Verlängerung der Therapiedauer auf 21 Tage
-Herpes-Enzephalitis bzw. Meningitis: Aciclovir 10 mg/kg i.v. alle 8 h über 14–21 Tage, intensivmedizinische Komplextherapie häufig notwendig, Wirksamkeit von Kortikoiden als begleitende Therapie ist nicht erwiesen