DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Infektionen nach offenen Frakturen/Diagnostik
Diagnostik
Diagnosekriterien
Die Diagnosekriterien für eine Osteomyelitis nach offener Fraktur sind vergleichbar zu Osteomyelitiden aufgrund anderer Ursachen, weshalb wir auf die entsprechenden Kapitel verweisen (Kommentar: Bitte verlinken auf Osteomyelitis-Kapitel). Tritt eine Osteomyelitis innerhalb von 4 Wochen nach Trauma auf, so spricht man von einer akuten posttraumatischen Osteomyelitis. Nach mehr als 4 Wochen ist von einer chronischen posttraumatischen Osteomyelitis zu sprechen.
Diagnostische Schritte
Die Diagnose einer Osteomyelitis nach offener Fraktur ergibt sich oft klinisch und unterscheidet sich nicht von der Osteomyelitis aufgrund von anderen Ursachen (z.B. hämatogen, nach Injektion).
Von einer mikrobiologischen Abstrich- bzw. Probenentnahme bei der Erstversorgung sollte abgesehen werden. Die Wunde ist zu diesem Zeitpunkt häufig mit Umwelterregern kontaminiert. Im Falle einer sich entwickelnden Infektion stimmt der initiale mikrobiologische Befund nur in unter 25% der Fälle mit dem später für die Infektion ursächlichen Erreger überein5,6. Mikrobiologische Untersuchungen bei Folgeoperationen, nach erfolgtem Debridement und bei klinischem Verdacht einer Infektion sind sinnvoller, wobei Gewebe- oder Knochenproben einem Abstrich vorzuziehen sind.
Differentialdiagnosen
Die Unterscheidung einer reinen Weichteilinfektion von einer Osteomyelitis nach offenen Frakturen kann sich zu Beginn schwierig gestalten und ist häufig nur durch adäquate mikrobiologische Diagnostik mittels Knochenproben möglich. Gleiches gilt für die Pseudarthrose nach offener Fraktur, die durch eine Infektion bedingt sein kann, aber auch unabhängig davon auftritt. Auch hier ist eine adäquate mikrobiologische Diagnostik anzustreben.