DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern/Therapie

Therapie

Operative Therapie

Indikationen für eine operative Intervention sind:

· Ausbleibende klinische Besserung nach 48-72 Stunden adäquater antibiotischer Therapie

· Drainage eines subperiostalen oder intramedullärer Abszesses oder Weichteilabszesses

· Debridement bei diffuser Ausbreitung

· Sequestration

· Eitrige Arthritis

Die operative Einlage von antibiotikabeschichteten Kugeln ist obsolet.

Empirische antibiotische Therapie

Es sollen S.aureus, A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden.

Zusätzlich dazu die oben genannten Erreger je nach Altersklasse. War der Pat. kürzlich in Regionen mit hoher MRSA-Prävalenz, soll MRSA erfasst werden.

Alter	Empirische Therapie	Dosierung	Bemerkung
Frühgeborene, nosokomial erworbene OM bei Neonaten	Kinderinfektiologische Mitbeurteilung empfohlen! Abhängig von lokalen Resistenzdaten.
0-2 Mo	Ampicillin/Clavulansäure plus Gentamicin	100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED 5mg/kg als KI 1x/d	Genta-Talspiegel vor 3. Gabe, Ziel <1mg/l
>2 Mo bis 4a	Ampicillin / Clavulansäure oder Cefuroxim	100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED 150-200mg/kg/d in 3 ED	Clindamycin wirkt nicht gegen K. kingae
Ab 5a	Cefazolin oder Cefuroxim	100-150mg/kg/d in 3 ED 150-200mg/kg/d in 3 ED

Empirische Therapie abhängig von spezifischer Anamnese:

mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"

Anamnese	Therapie	Bemerkung
Verdacht auf Salmonellen (Z.n. blutiger Diarrhoe) Sichelzellanämie V.a. Gonokokken	Ceftriaxon PLUS Flucloxacillin
Fokus im Gesicht / Kiefer	Ampicillin/Clavulansäure

Therapiedauer und orale Sequenztherapie

Unkomplizierter Verlauf

Gesamtdauer: 3-4 Wochen

Kriterien:

· Alter >3 Monate

· sterile Kontrollblutkulturen bei S. aureus nach 2-4 d

· kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion

· rasches klinisches Ansprechen

· kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen

· keine Neugeborenen

· keine Becken- und WS-Beteiligung

· keine Immunsuppression

Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei

· CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und48h fieberfrei

· gute Compliance und sichere Nachkontrollen

· Ausnahme: S. aureus Bakteriämie

Komplizierter Verlauf

Gesamtdauer : 4-6 Wochen

davon intravenös: 7-14 d, bei Säuglingen in den ersten 3 Lebensmonaten: 21d

Erregerspezifische Therapie - bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten

mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"

Erreger	Therapie und Dosis
S.aureus	MSSA: i.v.: Flucloxacillin 200mg/kg/d in 4 ED p.o.: Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED oder Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED MRSA: i.v.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED p.o.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED oder Cotrim 6-12mg/kg/d TMP-Anteil in 2 ED
Streptokokken	i.v.: Penicillin G 400000IE/kg/d in 4 ED Neugeborene: 150000IE/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
Kingella kingae	i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
Salmonellen	i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
Gonokokken	i.v.: Ceftriaxon 100mg/kg/d in 1 ED Neugeborene 75mg/kg/d p.o.: Cefixim 8mg/kg/d in 2 ED (ab 6Mo)

Orale Sequenztherapie, falls kein Erreger isoliert wurde:

mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"

Empirische intravenöse Therapie	Empirische orale Seuqenztherapie
Cefazolin	Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED
Clindamycin	Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED
Ampicillin/Clavulansäure	Amoxiclav 120mg/kg/d Amoxi-Anteil in 3 ED
Cefuroxim	Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED

Nachbetreuung

· Risiko für Defektheilung: Klinische Kontrollen beim Kinderarzt oder Kinderorthopäden, insbesondere bei Epiphysen- und Gelenkbeteiligung im Zentrum sinnvoll.

· Die orthopädische Nachsorge ist wichtiger als die infektiologische Nachsorge.

· Das CRP sollte bei Absetzen der Antibiotika normalisiert sein.